电子胆管镜下等离子碎石治疗胆管术后残余结石.doc

电子胆管镜下等离子碎石治疗胆管术后残余结石.doc电子胆管镜下等离子碎石治疗胆管术后残余结石
作者:鲜其福,江长清,胡换春,吴荣翔,胡玮
【摘要】目的探讨电子胆管镜下等离子碎石治疗胆管术后残余结石的效果及技巧。方法对2003年5月~2006年12月经电子胆管镜等离子碎石治疗胆管术后残余结石135例资料进行分析总结。结果 135例一次性取尽结石87例,两次取尽结石24例,三次以上取尽结石20例,结石残留4例,无严重并发症。结论电子胆管镜下等离子碎石治疗胆管术后残余结石安全有效,提高了残余结石的清除率。
【关键词】电子胆管镜;等离子碎石;胆管残余结石
胆管术后残余结石高达40%~96%[1],为降低残余结石发生率,临床医生一直在努力,虽然胆管镜的出现,残余结石的治疗有了新的方法,但对胆管残余结石较大或嵌顿性结石往往仍感无能为力。南昌市第五医院从2003年5月引进电子胆管镜及等离子碎石机开展治疗胆管术后残余结石,收到良好效果,现分析总结如下。
1 资料与方法
一般资料本组共135例,男21例,女 114例,年龄21~83岁。开放手术73例,腹腔镜手术62例,残余结石位于肝外胆管17例,肝内外胆管53例,肝内胆管65例。
设备日产Pentax-E 1530型电子胆管镜,国产DIL-1型等离子碎石机,美国科医人钬激光机及光纤,取石网篮,气囊扩张管。
方法所有患者均在术后4~6周以后进行,术前常规进行“T”管造影了解残余结石大致部位,拔除“T”管后常规消毒铺巾,胆管镜经“T”管瘘管边注水边见腔进镜, cm残余结石,直接用取石网篮套取,对结石较大或嵌顿性结石,用等离子碎石后用取石网篮套取,对伴有胆管狭窄的患者,用气囊管扩张,大多数患者均能忍受碎石取石操作,无需麻醉,对少部分疼痛较敏感的患者,可让麻醉师适当静脉使用镇痛药物。
2 结果
135例中一次性取尽结石87例(%),两次取尽结石24例(%),三次以上取尽结石20例(%),结石残余4例(%),其中2例因“T”管固定不良致脱出,2例因瘘管过长且弯曲,再次置管不到位瘘管闭合。术中胆管出血31例,腹泻2例,发热1例。
3 讨论
设备评价电子胆管镜是数字化设备,它图像清晰,头端弯曲度较大,可达180
°,有利于发现和观察胆管内病变。等离子碎石是靠光纤头端正、负电极在生理盐水中放电产生等离子波机械碎石,对胆管损伤小,是较为安全的碎石方法,但它对部分硬质结石碎石有些费时。钬激光碎石可靠,但目前应用于胆管碎石较少,缺乏经验,担心损伤胆管。
取石技巧
难碎结石的治疗等离子碎石对大部分结石有效,但对少部分胆固醇含量较高的结石碎石常需较长时间,甚至无效,对这部分病员需更有效碎石设备,钬激光是广泛应用于泌尿外科的腔内碎石设备,以脉冲方式发射的钬激光可通过纤细的光导纤维发射激光,并能以血液和水为递质,粉碎各种成分和密度的结石[2,3],对等离子碎石困难病例,我们用钬激光将结石碎开后,再换用等离子碎石常常有效,因胆管镜注入水量有限,钬激光在胆管镜下产生的水雾不易清除,常视野不清,不能连发,为了安全,建议:(1)钬激光只应用于等离子难以碎石的患者;(2)在直视下将光纤对准结石中心才击发,第一次击发后如需再次碎石,需待水雾消失,视野清