2014版肾结石诊疗指南.ppt

泌尿系统结石
背景微创方向发展
泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展
体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)、
经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy, PNL)、
输尿管肾镜取石术(ureterorenoscope lithotripsy, URL)、
腹腔镜取石术(laparoscope lithotomy)
背景能力参差不齐
经济和技术水平的差异,不同地区在治疗方法和诊断技术上差异较大。
依据循证医学的原则编纂了这本指南,希望以此对于规范国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到一定的指导作用
概论
尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一,男女之比为3:1
我国多见于长江以南,北方相对少见
近30年来我国上尿路(肾、输尿管)结石发病率明显提高,下尿路(膀胱)结石日趋减少;
世界上三大高发区之一。
泌尿系结石分类
病因:代谢性结石;感染性结石;药物性结石;特发性结石
晶体成分:含钙结石;非含钙结石
部位:上尿路结石;下尿路结石
X 线:阴性结石;阳性结石
病因
流行病学因素:年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食结构和成分、水份的摄入量、气候、代谢和遗传等因素
代谢异常
尿液酸碱度
高钙血症、高钙尿症
高草酸尿症
高尿酸尿症
胱氨酸尿症
低枸橼酸尿症
低镁尿症
病因
局部病因尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素。
药物相关因素 1、尿液的浓度高而溶解度比较低的药物:2、能够诱发结石形成的药物,
结石成分及性质
草酸钙:质硬,粗糙不规则,多呈桑葚状,棕褐色,X-线显影明显
磷酸钙、磷酸镁铵:质脆易碎,粗糙不规则,灰白色或黄色,X-线片可见分层现象,常形成鹿角状结石
尿酸:质硬,光滑不规则,常多发,X-线不显影
胱氨酸:光滑,蜡样外观,X-线显影差
诊断
(一)影像学检查
(二)实验室检查
(三)结石成分分析
诊断—影像学检查
对所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应该做影像学检查
1. B 超(推荐) 可以发现2mm以上结石。是在肾绞痛时作为首选方法。
2. KUB(推荐) 尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石。单纯性尿酸结石和黄嘌呤结石能够透过X线。