老年人幻觉的病因及治疗.doc

老年人幻觉的病因及治疗.doc老年人幻觉的病因及治疗
【关键词】幻觉;老年人;病因; 治疗
老年人幻觉是比较常见的精神症状之一,可以见于正常老年人,也可以合并器质性疾病,可以单独出现,也可以是精神症状表现之一。老年患者门诊中常见有痴呆、抑郁、谵妄、幻觉、妄想;在边界人格障碍病人中,几乎30%的可以发生听幻觉,这些幻觉是持续性的、长久的,对这一现象的忽视容易造成误诊和不恰当的处理〔1〕。幻觉的出现常常严重影响老年人生活和健康,预示认知和生活能力的快速下降,是造成痛苦和残疾的重要原因,因此正确认识幻觉的临床状况非常重要。
1 感觉剥夺幻觉
音乐性幻觉是一种少见且所知甚少的临床现象,与老龄、听觉损伤、器质脑病等有关。在轻中度的认知损害和轻中度的听力丧失的病人可以出现音乐性听幻觉〔2〕,可能为颅内炎症累及小脑中脚时阻断了脑干听通路,有的出现音乐性幻觉〔3〕。有报道病人在获得性耳聋后,发生音乐性幻觉,PET显示第一听皮层没有变化,一系列的与听幻觉有关的活动在颞叶后部、右侧基底神经节、小脑、额叶皮层下部〔4〕。局灶性的脑损伤引起某种感觉的感知能力降低,或损伤位于该种感觉传导途径上,附近脑感觉途径补偿性过度反应引起幻觉。查理邦内综合征(Charles Bon syndrome,CBS) 由于视力损害引起,特征是精神健康老年人有视幻觉,有的能自行缓解,部分病人低剂量的卡马西平可使幻觉消失〔5,6〕。基底动脉型偏头痛的先兆可为复杂视幻觉,为基底动脉型偏头痛影响脑干所致〔7〕。视幻觉可以是睡瘫一部分,也可是严重的双向情感障碍的一种表现,在双向情感障碍病人也可伴听幻觉和体感幻觉,易误诊为梦魇、夜间惊恐〔8〕。睡瘫在人群中常见,有的仅表现复杂视幻觉。
2 酒精及药物性幻觉
酒精性精神异常表现多样,有报道60例急性酒精中毒性幻觉病人中,51例病人发生于酒狂或者持续的狂饮后,9例出现于戒酒时期〔9〕;慢性酒精中毒性幻觉表现为少见的精神分裂症样的症状〔10〕。长期用多巴胺治疗帕金森病(Parkinson disease,PD)的运动障碍,会引起神经精神异常包括幻觉、精神病,该精神异常目前治疗采用可逆性的5HT 2A受体激动剂是很有前景的治疗药物〔11〕。多巴治疗PD病人,精神症状的发生可见于初始治疗,也可发生于加量中,或治疗几年后,有的病人表现为周期性的情绪障碍。精神症状出现后,都为非特异性慢性幻觉妄想,其机制可能与非典型的杂环LDOPA/多巴胺代谢产物2(N)methyl
norsalsolinol (NMNorsal)有关。有研究显示,给Norsal 40 mg/kg腹腔注射后,尾状核5HT2A和δ阿片受体 mRNA水平明显升高,而μ阿片受体 mRNA水平明显降低,表明NMNorsal能够调节血清素和阿片类受体在纹状体基因的表达,与幻觉妄想的发生有关〔12〕。阿片类在晚期癌症病人的治疗中主要的副作用是神经毒性,包括谵妄妄想、幻觉、肌阵挛/癫痫、疼痛过敏,在苯二氮艹卓类依赖减量过程中可出现视幻觉。研究表明,人5HT2A、5HT2C受体cDNA转染人成神经细胞瘤细胞SHSY5Y用4种致幻剂(d麦角酸二乙色胺(LSD)、1(4碘2,5二甲氧苯基)2氨基丙完烷(DOI)、5甲氧基N,N二甲基色胺、麦斯卡林)和3种非致幻剂(m氯苯哌嗪、quipa