红细胞疾病的实验诊断(一)ppt课件.ppt

第三章 红细胞疾病的实验诊断
《实验诊断学》
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红细胞（Red blood cells, RBC）
功能：运输O2，排出CO2。
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红细胞的生成与代谢
红细胞主要在骨髓中生成，需要血红蛋白、铁、叶酸、VitB1DIC、PNH（阵发性睡眠性Hb尿症）
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球形红细胞
椭圆形红细胞
靶形红细胞
小细胞低色素性红细胞
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③ 红细胞丢失过量
急性失血：消化道大出血、大量咯血、创伤、手术、内脏破裂、宫外孕；
慢性失血：月经过多、痔疮、慢性创伤出血、疟疾。
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三、贫血的实验诊断概述
贫血的诊断：临床诊断（病史、症状、体征）、影像学诊断、实验诊断
目标：寻找病因，作出贫血病因诊断
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1. 贫血的临床诊断
病史收集：失血/出血史、家族/个人、饮食、接触化学品、放射性物质、慢性疾病、肿瘤、尿毒症；
临床表现：
皮肤黏膜颜色变浅或苍白；
呼吸和心率加快，心慌、气促明显；
头晕、头痛、耳鸣、肌肉无力、疲倦、注意力不集中、记忆力减退；
食欲不振、腹部不适、便秘。
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2. 贫血的实验诊断
一般筛查试验：
血象：①血常规检查
②血细胞涂片检查
③网织红细胞Ret
骨髓象：④涂片细胞学检查与骨髓活检
特殊试验：
找出病因，进行病因诊断
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① 血常规检查
RBC、Hb、Hct：是否贫血与程度；
MCV、MCH、MCHC:区分正细胞性、大细胞性、小细胞性、小细胞低色素性贫血；
WBC、PLT:有助于再障、急性白血病、MDS、巨幼细胞性贫血、脾亢、DIC的鉴别诊断
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Blood routine examination
histogram
RBC parameters
WBC parameters
PLT parameters
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② 血细胞涂片检查
显微镜观察RBC、WBC、PLT的数量、大小、形态；
RBC数量有助于贫血诊断，RBC大小区分大小细胞性贫血，形态异常有助于膜缺陷型与Hb异常病诊断。
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③ 网织红细胞（reticulocyte, Ret）
序列参数：Ret%、Ret绝对值、RPI、CHr；
反映骨髓造血功能：升高提示造血功能旺盛；
鉴别贫血类型：Ret减低见再障、肾性贫血、感染、药物性贫血等；Ret增高见膜缺陷病、Hb异常病、自免溶贫和巨幼贫等；
观察贫血治疗效果、放化疗骨髓移植状况；
CHr诊断缺铁性贫血的一项早期敏感指标。
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④ 骨髓涂片细胞学检查与活检
观察骨髓增生情况
区分骨髓增生性贫血或低下性贫血；
骨髓细胞学检查
再障贫：三系造血细胞减少，非造血细胞增多；
巨幼贫：红、粒、巨核三系减少；
MDS：红、粒、巨核三系病态造血；
急性白血病：出现原始细胞或幼稚细胞增多
骨髓转移癌：癌细胞。
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贫血实验诊断思路
有无贫血与程度
（RBC、Hb、Hct）
形态学分类
（MCV、MCH、MCHC）
小细胞低色素性
血象、骨髓象和铁代谢
缺铁贫？
大细胞性
巨幼贫？
血象、骨髓象和叶酸/VitB12
正常细胞性
血象、骨髓象/骨髓活检和祖细胞培养
再障贫？
溶贫？
血象、血生化、尿常规和诊断性实验
地贫？
血象、骨髓象和Hb电泳
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第二部分 贫血的实验检测
RBC生成减少性贫血的常用实验检测
再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血
溶血性性贫血的常用实验检测
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膜缺陷病、酶缺陷病、Hb病、PNH
：
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一、再生障碍性贫血（Aplastic anemia, AA）
血象：全血细胞减少，正细胞性RBC，淋巴细胞比例↑，Ret↓；
骨髓活检：多部位取材，至少一个部位增生减低；油滴增多，骨髓小粒减少，三系造血细胞（粒、红、巨核）↓，非造血细胞↑ 。
一般无肝脾肿大；
排除全血细胞减少的其他疾病，如PNH、MDS；
一般性贫血治疗无效。
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再生障碍性贫血的特殊试验检测
① 造血祖细胞培养：红系祖细胞培养时，再障贫、单纯红细胞再障、急白、慢粒时BFU-E和CFU-E↓，真红增多症时↑；
② 集落刺激因子CSF测定：CSF升高见于再障贫、急性白血病。应用CSF能促进在肿瘤放化疗后及白细胞减少患者的骨髓造血功能恢复。
③ 红细胞生成素EPO测定：降低见于肾性贫血和真红增多症，升高见于缺铁贫、溶贫、再障贫、继发性红细胞增多症、肿瘤性贫血和妊娠中后期等。
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AA的鉴别诊断
与再障的鉴别诊断
MDS
病态造血，外