急性心肌梗塞(心电图).ppt

心脏的血液供应
心脏:全身血液循环的动力来源
心脏的血液:冠状动脉
心肌的血液供应:
1、左冠状动脉:前降支、回旋支、部分人还有对角支
心脏的血液供应
前降支:(左心室50%由其供应)1、左心室前支供应左心室前壁、前乳头肌2、右心室前支供应右心室前壁3、前室间支供应室间隔上2/3部分希氏束左右束支左前分支左中隔支
回旋支:1、左心室前支供应左心室前壁2、左心室后支供应左心室侧壁后壁后乳头肌3、左心房支供应左心房4、左缘支供应左心室最外侧
对角支:供应左心室前壁的上部
心脏的血液供应
右冠状动脉:右心房支、右心室支、后降支
右心房支:供应右心房
右心室支:供应右心室前壁、侧壁
后降支:供应室间隔后下1/3 ,下壁,后壁,左后分支,窦房结,房室结
急性心肌梗死
1、是指心肌缺血性坏死:是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供的急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持续缺血所致。
2、发病率越来越高
心肌梗死的心电图改变
冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄、斑块脱落、血栓形成而导致某一支冠状动脉阻塞或严重而持久的痉挛闭塞引起心肌急性缺血、损伤直至坏死,从而产生一系列特征的心电图改变:中心区坏死、中间区表现为损伤ST段抬高,外侧区表现缺血型T波倒置
一心肌缺血
体表ECG探测电极在心外膜面
在正常情况下,心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的
当心室肌某一部分发生缺血时,将影响心室复极的正常进行,从而产生心电图ST-T的异常改变
一、心内膜下心肌缺血的ECG类型(缺血型T波改变)
心内膜下心肌的复极因缺血使其复极较正常更晚,心肌复极方向仍按正常进行,由心外膜→心内膜
心外膜下心肌细胞:膜外先恢复(+)电荷,缺血心内膜下仍为(-) 电荷。复极时间延长→T向量幅度增大(T波高大)而方向不变。
心内膜面缺血T波对称性高大直立
红箭头:T向量方向
蓝箭头:复极方向顺序
心内膜下心肌缺血
ECG表现:与R波同向的高大T波。
前壁心内膜下心肌缺血时:V1-V5导联出现高大的T波
二、心外膜下心肌缺血:T波倒置(包括透壁心肌缺血)
心肌复极方向相反: 心内膜→心外膜

因为缺血心外膜动作电位时程比正常明显延长、使心内膜下心肌先复极(心内膜下心肌细胞膜外先恢复(+)电荷, →缺血的心外膜下心肌仍为(-)电荷
ECG表现:(与正常相反的T向量)T波倒置
如下壁外膜下心肌发生缺血时,在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。
透壁心肌缺血:T波倒置进一步加深伴Q-T间期延长