怀孕初期的注意事项.pptx

怀孕初期的注意事项
z5c6e 代孕
一般验孕笔会标示准确率，例如 95%、98%
等，若无标示，并不表示准确率 100%，因为有某
些因素会造成验孕笔失效。验孕笔失效以两种形
态表示：
，但验出来显示没有怀小板聚集药物也逐渐成
为上消化道出血的重要病因。对2000年至2011年我
国15733例上消化道出血患者临床流行病学资料的分
析显示，我国上消化道出血最常见的病因分别是消化
性溃疡、急性胃黏膜病变、上消化道恶性肿瘤和食管
胃底静脉曲张。
ANVUGIB的病因诊断
（一）ANVUGIB的病因
少见的病因有Mallory-Weiss综合征、上消化道
血管畸形、Dieulafoy病、胃黏膜脱垂或套叠、急性
胃扩张或扭转、物理化学和放射损伤、壶腹周围肿
瘤、胰腺肿瘤、胆胰管结石、胆管肿瘤等。某些全
身性疾病，如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、
结缔组织病等也可引起上消化道出血。
ANVUGIB的病因诊断
（二）重视病史与体征在病因诊断中的作用
如消化性溃疡常有慢性反复发作上腹痛史，应激性溃疡患者多有明确的应激源，恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消痩等表现，有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道出血。
ANVUGIB的病因诊断
（三）内镜检查是病因诊断中的关键
①内镜检查能发现上消化道的病变，应尽早在出血后24h内进行，并备好止血药物和器械。
②有循环衰竭征象者，如心率＞120次/min，收缩压＜90mmHg（1mmHg=）或基础收缩压降低＞30mmHg、Hb＜50g/L等，应先迅速纠正循环衰竭后再行内镜检查。危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。
③应仔细检查贲门、胃底部、胃体小弯、十二指肠球部后壁及球后等比较容易遗漏病变的区域。对检查至十二指肠球部未能发现出血病变者，应深插内镜至乳头部检查。若发现2个以上的病变，要判断哪个是出血性病灶。
ANVUGIB的病因诊断
（四）不明原因消化道出血
指经常规内镜（包括胃镜与结肠镜）检查不能明确病因的持续或反复发作的出血。可分为隐性出血和显性出血，前者表现为反复发作的缺铁性贫血和粪便隐血试验阳性，而后者则表现为呕血和（或）黑便、血便等肉眼可见的出血。可行下列检查：①仍有活动性出血的患者，应急诊行选择性腹腔动脉造影，以明确出血部位和病因，必要时同时进行栓塞止血治疗。②在出血停止、病情稳定后可行小肠钡剂造影或CT成像；也可以考虑胶囊内镜或单（双）气囊小肠镜检查，以进一步明确小肠是否有病变。
ANVUGIB的定性诊断
对内镜检查发现的病灶，凡疑有恶性病变，只
要情况许可，应在直视下进行活组织检查以明确病
灶性质。
出血严重度与预后的判断
（一）实验室检查
常用项目包括胃液、呕吐物或粪便隐血试验、外周
血RBC计数、Hb浓度、血细胞比容等。为明确病因、
判断病情和指导治疗，尚需进行凝血功能试验、血
肌酐和尿素氮、肝功能、肿瘤标志物等检查。
出血严重度与预后的判断
（二）失血量的判断
病情严重度与失血量呈正相关，因呕血与黑便混有胃内容物与粪便，而部分血液贮留在胃肠道内未排出，故难以根据呕血或黑便量判断出血量。常根据临床综合指标判断失血量的多少，如根据血容量减少导致周围循环的改变（伴随症状、心率和血压、实验室检查）判断失血量，休克指数（心率/收缩压）是判断失血量的重要指标。
体格检查中可以通过皮肤黏膜色泽、颈静脉充盈程度、神志和尿量等情况判断血容量减少程度，客观指标包括中心静脉压和血乳酸水平。（表1）
出血严重度与预后的判断
出血严重度与预后的判断
（三）活动性出血的判断
判断出血有无停止，对决定治疗措施极有帮助。若患者症状好转、心率及血压稳定、尿量足（＞•kg-1•h-1），提示出血停止。由于留置胃管常给患者带来明显不适，且不能帮助临床医师准确判断患者是否需要内镜止血治疗，也无法有效改善内镜检查视野，对改善患者预后无明确价值，因此不建议常规留置胃管。
出血严重度与预后的判断
（三）活动性出血的判断
下述症状与实验室检查均提示有活动性出血：①呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红色血便，或伴有肠鸣音活跃；②经快速输液、输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转却又恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定后又再下降；③RBC计数、Hb浓度和血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；④在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增
高；⑤胃管抽出物有较多新鲜血。
出血严重度与预后的判断
（三）活动性出血的判断
内镜检查时如发现溃疡出血，可根据溃疡基底特征判断患者发生再