6.牙外伤.ppt

牙 外 伤
聊城市人民医院口腔科
张玉慧
学 习 目 的
牙震荡和牙脱位的临床表现及治疗原则
牙外伤后可能出现的并发症
掌 握
熟 悉
了 解
牙折的临床表现和治疗方法
牙外伤（急性损牙 外 伤
聊城市人民医院口腔科
张玉慧
学 习 目 的
牙震荡和牙脱位的临床表现及治疗原则
牙外伤后可能出现的并发症
掌 握
熟 悉
了 解
牙折的临床表现和治疗方法
牙外伤（急性损伤）
突然受到外力的撞击造成牙齿损伤
牙震荡
牙脱位
牙折
第一节
牙 震 荡
【病因】
较轻外力，如咬硬物
牙震荡（concussion of the teeth)
牙周膜的轻度损伤
通常不伴牙体组织缺损
【临床表现】
患牙伸长不适感
轻度松动或叩痛，牙周膜损伤
牙髓活力测定反应不一
【治疗】
X线排除根折或牙槽骨骨折
1~2周内，患牙休息
调合，减轻患牙合力负担
固定松动牙
定期观察，1、3、6、12个月定期复查
1年后，牙冠不变色、牙髓活力测正常，保留活髓
第二节
牙 脱 位
【病因】
突然受到外力撞击
医源性因素，如拔牙器械使用不当
牙脱位Dislocation of the teeth
牙受外力作用而脱离牙槽窝
【临床表现】
1、牙部分脱位
患牙疼痛、松动和移位，伸长伴咬合障碍，X线示根尖与牙周膜间隙明显增宽
2、嵌入性脱位
临床牙冠变短或伴有扭转，X线显示，根尖牙周膜间隙消失
3、完全性脱位
患牙完全从牙槽窝脱出，牙槽窝空缺
牙脱位均常伴有牙龈撕裂和牙槽骨骨折
【并发症】
1、牙髓坏死
2、髓腔变窄或消失
3、牙根外吸收
4、边缘性牙槽突吸收
【治疗】
1、部分脱位
患牙复位、固定4周，术后3、6、12个月复查，发现牙髓坏死及时作根管治疗
2、嵌入性脱位
轻者或年轻恒牙可暂时不处理
重者或成人恒牙行复位固定、调合
2周后根管治疗
3、完全性脱位
半小时内再植，90%的患牙可避免牙根吸收
争取在2小时内行再植复位固定、调合
根据患者年龄、离体时间做出不同处理：
（1）根尖发育完成
复位及时，3~4周后根管治疗
脱位2小时后就诊，体外根管治疗，再植患牙
（2）年轻恒牙
复位及时，牙髓常可保存
就诊不及时，体外根管治疗，再植患牙
【牙再植后的愈合方式】
1、牙周膜愈合
2、骨性粘连
伤后6~8周发生，可持续数年或数十年
3、炎症性吸收
伤后1~4个月拍片可见
第三节
牙 折
【病因】
外力直接撞击或咬硬物
【临床表现】
按部位
冠折、根折、冠根联合折
按损伤与牙髓的关系
露髓和未露髓
（crown fracture）
【诊断要点】
外伤史
牙冠不同程度缺损
伴有牙髓反应症状
(root fracture)
多见于牙根完全形成的成人牙
分为根颈1/3、根中1/3、根尖1/3三类
【诊断要点】
外伤史
牙冠完好
牙体叩（+~+++），松动Ⅰ~Ⅱ度
X线显示，牙根有X线透射线

占牙外伤总数的一小部分
以斜行冠根折为多见，牙髓常外露
【诊断要点】
外伤史
松动明显，叩痛（+~+++）
牙龈出血
X线显示，冠根联合斜向或纵向折裂
Crown root fracture
【治疗】

缺损少，牙本质未暴露，磨光锐缘
牙本质暴露，脱敏治疗
敏感严重，塑料冠+氧化锌安抚，修复性牙本质形成后，树脂冠修复
牙髓暴露者，根管治疗或活髓切断术
牙髓有活力者，治疗后1、3、6月及数年内半年复查一次
牙的永久性修复在伤后6~8周进行

（1）根尖1/3折断
夹板固定，无需牙髓治疗
如牙髓坏死，根管治疗
（2）根中1/3折断
夹板固定，必要时先复位
（3）根颈1/3折断
折断线在龈下1~4mm，断根不短于同名牙冠长，牙周良好
切龈术
正畸牵引术
牙槽内牙根移位术
根折的转归有4种形式：
（1）断端由钙化组织联合
（2）结缔组织将各段分开，断面上有
牙骨质生长，但不出现联合
(3)未联合的各段由结缔组织和骨桥分开
（4）断端由慢性炎症组织分开
根端多为活髓，冠侧多坏死

拔除冠折部分，行根管治疗，再作冠修复
谢谢！