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轻松对付甲状腺结节
本刊编辑部 健康体检中,不时有人被发现甲状腺上长了结节。令人困惑的是,查出了甲状腺结节,到底要不要治疗?如果治疗,是用药物还是手术?如果手术,是选择传统手术还是微创手术?下面,专家的意见将为您答疑解惑――
率高于男性,但男性甲状腺癌的发病率却比女性高2~3倍,而儿童期出现的甲状腺结节50%是恶性,20岁以下、60岁以上是甲状腺癌高发年龄。
病史及家族史 如果以前头颈部曾做过放射治疗。那么,甲状腺发生恶变的可能性就比较大:还有,如果直系亲属有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤的,甲状腺发生恶性肿瘤的机会也较大。
肿块的大小 目前认为,小于1厘米的肿瘤,除非有其他的高度可疑癌因素,否则的话可以继续观察。
结节的生长速度 生长快的结节提示为癌肿,但有些患者是在咳嗽或突然用力后发现甲状腺结节明显长大了,这种情况大多是腺瘤内出血引起的,而不是癌症。
结节的质地 一个质地较软、光滑,可以用手推得动的结节大多为良性。一个坚硬、固定、不痛的结节,恶性者可能性较大(但也有例外)。
甲状腺结节的个数 单个结节远比多结节癌变的机会大,如果是多个结节,而且都不大,可以继续观察。
压迫症状 甲状腺结节引起显著压迫症状(呼吸或吞咽困难)或声音嘶哑者,应做手术治疗。
B超检查有无钙化 钙化往往是许多恶性肿瘤的表现之一,但对于甲状腺,要具体问题具体对待。如果是沙粒样钙化(小于1毫米),则癌的可能性大,但如果是大块的钙化则不一定了。
颈部淋巴结转移的情况 一侧有甲状腺结节,而同侧的颈淋巴结肿大而且较硬者,应考虑是癌并且发生了淋巴结转移。
特殊检查还有一些针对甲状腺结节鉴别的特殊检查,如核素扫描,以及甲状腺过氧化物酶(TPO)、降钙素、CD26、CD97等血清学指标,对鉴别肿块的良恶性也有一定的参考价值。

甲状腺结节诊治新见解
李长玉

甲状腺结节就是甲状腺内




长了一个或者几个大小不等的包块。其类型有以下几种:①增生性结节:由于食物中含碘过多或过少。或服用了能引起甲状腺结节的药物所致。②肿瘤性结节:有良性的也有恶性的,对此种类型的结节要认真检查,关键是排除恶性的结节。③囊肿性结节:多见于增生性结节、甲状腺瘤或甲状腺癌出血后液化所致。④炎症性结节:常见的是甲状腺亚急性、慢性炎症所致。
如何诊断甲状腺结节
(1)症状:单纯甲状腺结节没有症状,常常是偶尔发现颈部有结节而就诊的。当结节肿大到压迫气管时可有发音嘶哑、憋气等感觉:当合并甲亢时可出现心慌、烦躁、多汗等症状。
(2)甲状腺功能测定:①促甲状腺素(TSH)和甲状腺素(T3,T4):单纯结节都是正常的,若TSH降低,甲状腺素增高,提示为高功能性结节或腺瘤,表现有甲亢症状,多数是良性的。②甲状腺球蛋白抗体(TG)甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体:这是诊断桥本氏甲状腺炎的金指标,85%病人增高。
(3)甲状腺B超:病人或医生用触诊就能发现结节的占3%~7%,用B超检查发现的占20%~70%,若用高分辨率B超,可发现健康人中18%~67%有结节。尸检报告50岁以上的人一半有结节,其中恶性结节占5%左右。大量资料证明:结节的良、恶性与结节大小无关:与单发或多发无关;与是否合并囊肿无关。
(4)甲状腺核素检查:依据甲状腺结节对放射线核素的摄取能力,分为冷结节、温结节和热结节。热结节中99%为良性,冷结节中3%~8%为恶性。
(5)针吸细胞学(FNAC)检查:即在B超引导下,甲状腺结节内穿刺细胞检查,对鉴别良、恶性结节最可靠。
如何早期鉴别结节的良性恶性
当具有如下表现者要考虑恶性:①颈部有放射治疗史。②有甲状腺癌家族史。③年龄小于20岁,或大于60岁。④结节增长迅速,直径大于2厘米。⑤结节坚硬,固定不动伴淋巴结肿大。⑥结节引起声音嘶哑、呼吸困难。若发现有上述表现者应及早到医院就诊。

良性结节的治疗
多数良性结节不需要治疗,只需每半年到1年随诊1次即可。目前的治疗方法有:①左旋甲状腺素(优甲乐)抑制治疗。②微创手术治疗。术前需做细胞活检,若为良性,可先用优甲乐试验治疗6个月,如果结节缩小可继续治疗。试验治疗无效。而且甲状腺结节肿大明显,有压迫症状,或伴有甲亢,需手术治疗。微创手术就是用手术钳经皮下隧道。进入甲状腺操作,具有损伤小、恢复快、出血少、不影响美观等优点。术后第二天就可以出院。术后甲减率10%~20%,治愈率50%左右。③酒精注射治疗。此法只适用于囊性变结节。治疗前需做(FNAC)检查排除癌变可能。④放射性碘治疗。放射性碘治疗甲状腺结节,仅适用于合并有