心房颤动的治疗---何森.ppt

心房颤动的治疗
四川大学华西医院
心血管内科
一、房颤的定义及流行病学
二、房颤的病因、诱因及发病机制
三、房颤的临床表现及并发症
四、房颤的治疗
3. 上游治疗
1. 抗凝治疗
2. 率律治疗
房颤定义
心房颤动(atrial fibrillation,AF;简称“房颤”)是临床常见的心率失常,指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的房颤波。可产生一系列的临床结果,其中,心室律(率)紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤患者的主要病理生理特点¨ ;目前的观点越来越认为其是一种“疾病”,而不是仅仅是单纯的心律失常。
房颤患病率的流行病学---发达国家
---Bernard J, et al. European heart Journal Supplenments (2005),C5-11
---整体患病率高(-%)---随着年龄增长,患病率逐步升高
房颤患病率的流行病学---中国
---Dyi H, et al. , 2008, 52,865-868.
%,目前房颤患者接近800万;
但明显低估实际患病人数。
房颤的医疗负担
美国联邦数据库数据显示,。
EuroHeart Survey On AF提示,2003年至2004年西欧5国房颤患者的年医疗总费用为62亿欧元。
由中华医学会心血管病分会组织实施的,针对1999年至2001年国内41家医院9297例以房颤为主要诊断的住院病例的回顾性分析显示,房颤住院治疗在心血管病住院治疗中所占比例增加,%,%,%。
---2010,2012ESC欧洲指南,2012中国专家共识
年
* 假设年龄校正的AF发生率不再增加(带95% 可信区间CI的橙色曲线)  根据1980–2000的实际发生率,继续增加(黄色曲线)
---Miyasaka et al. Circulation 2006
0
2
4
6
8
10
12
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18
2000
2010
2020
2030
2040
2050
预计的房颤患者数(百万)
根据预测的发生率推算
根据当前的发生率推算
US 预测*
未来房颤数量预计将明显增加
房颤的病因及诱因
分类
具体疾病
备注
急性病因
可能与某些一过性的因素或急性疾病有关,如:过量饮酒、电击、外科手术(特别是心胸外科手术)、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、肺部疾病(如肺动脉栓塞等)、甲亢、代谢紊乱等。
治疗一过性因素或急性疾病,房颤可能不再出现
心脏器质性病变
高血压,特别是伴左心室肥大;冠心病;心脏瓣膜病;心力衰竭;心肌病;心肌肿瘤;缩窄性心包炎;肺源性心脏病和右心房特发性扩张;等。
治疗这些疾病可能减少或者避免房颤的发生发展
其他内科疾病
导致右心房压力的疾病:原发性/继发性肺动脉高压;内分泌失调:如肥胖、甲亢、嗜铬细胞瘤等;出血缺血性脑卒中等(可能通过影响神经系统)。
孤立性房颤
无明确基础疾病,机制尚不明确;其中,据推测,在老年人中,老年性心肌纤维化可能与房颤的发生有关。另外,感染致心房炎症反应及等可能也与房颤的发生有关。
以年轻人多见
家族性房颤
可能与遗传性分子缺陷相关。
自主神经的影响
一般迷走神经介导的房颤更为常见,常发生在夜间或餐后,而肾上腺素能诱导的房颤常发生在白天或器质性心脏病的患者。
房颤发作前,反映自主神经张力波动的心率变异性就已经开始出现变化。
房颤的分类---基于房颤的自然病史及不同阶段
分类
临床特点
发作特点
治疗意义
首诊房颤(First diagnosed episode of AF)
首次检测到(不论其是否首次发作、有无症状、是何种类型、持续多长时间、有无并发症)
可反复也可不反复发作
具体可根据后期分型后考虑治疗方案
阵发性房颤(Paroxysmal AF)
持续时间< 7天(常< 48小时),能自行终止
反复发作
预防复发,控制心室率及必要时抗凝和导管消融治疗
持续性房颤(Persistent AF)
持续时间>7天,非自限性,一般不能自行转复,常需药物或电转复
反复发作
控制心室率,必要时抗凝和或转复和预防性抗心律失常(药物治疗或选择导管消融治疗)
长期持续性房颤(Long-standing
Persistent AF)
持续时间>1年,
患者有转复愿望
长期持续
发作
拟采用抗心律失常药物、电复律、导管消融或外科手术转复为窦律
永久性房颤(Permanent AF)
持续时间>1年,不能终止或终止后又复发,患者无