医院院感科室自查报告.doc

医院院感科室自查报告
篇一：医院感染工作治理自查报告
仁爱医院医院感染治理工作自查报告
东昌府区卫生局：
根据卫生局有关医院感染工作标准和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染治理的重点，全面标准科学的开展了院内感染治理，于2022年3月对我院医院感染工作进展了自查，现将自查结果汇报如下：
一、医院感染组织机构
1、领导挂帅，一把手亲自抓，分管院长详细抓。成立了医院感染治理委员会，医院感染治理小组，领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，每季度召开专项工作会议，每月下科室进展检查催促医院感染工作，日常随时深入科室进展监视检查，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。
2、医院感染治理小组负责日常医院感染工作。
3、常常查看病历，做好医院感染病例漏报检查工作。
4、制定和执行医院感染治理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。
5、抓好宣传教育、培训工作，每月对全院医务人员进展院内感染治理及传染病学问培训，每年考核2次。
6、医院感染方面每月、每季有资料报表及分析，至今传染病漏报率为0。


二、完善监测制度，医院感染监测得到有效落实：
1、各科室每月监测空气、物体外表、工作人员手一次。
2、对使用中的消毒剂(洒精、碘洒、戌二醛等)每月监测一次，含氯消毒剂每天监测。
3、对紫外线灯的强度每2月监测一次。
4、压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)。
5、一次性物品(注射器、输液器等)用后毁型统一回收。
6、药剂科对抗菌药物的使用有严格的监测制度。
7、医院感染治理小组对重点科室实行定期监测与不定期抽查相结合。
8、全院各重点科室手术室、产房、供给室的细菌监测都能根本达标。
9、加强对医院感染防控重点环节的治理，手术部位感染率为0，留置导尿等有创操作感染率1%。
10、医务人员严格落实手卫生标准，严格执行无菌技术操作和医院隔离技术。
三、合理使用抗菌药物。
四、存在问题：
1、有个别科室对院内感染工作不重视，院感文字记录不全。
2、无菌溶媒、消毒液未写开启日期。
3、利器盒使用不标准，无菌缸未准时更换。


4、个别护士无菌操作执行不够严格，如：治疗时未戴口罩
等。
五、整改措施：
1、消毒、灭菌观念有待加强。
2、院感记录准时记录。
3、加强医务人员职业安全防护，进一步加强无菌技术操作及无菌物品的使用。
4、严格落实《医疗废物治理条例》，标准治理医疗废物。
5、对医护人员进一步加强培训和学习。
篇三：医院院内感染自查报