三甲评审输血科管理 PPT课件.ppt

输血科管理 及临床用血
山东大学齐鲁医院输血科
楚中华
等级评审分组情况
评审专家分为三大组:
医院管理组
医疗质量与安全管理组
护理质量与安全管理组
检查方法:
追踪方法学
评审特点
专家多------多的小组-----23人
分工细------逐条落实—4000多条要素
时间长------2天
要求高------PDCA--------A级
P计划
C检查
A处理
D实施
追综检查法
随机调去内、外、产科等输血病历检查
涉及多学科多部门
(贯穿从申请输血——输血结束)
输血后评估及不良反应处理
目的:
体现救治措施与综合管理能力
体现多环节配合协调的整体技术水平
反向检查
* 听取汇报
* 注重现场提问
从医护及科室人员的询问了解以下信息:
输血规范、培训、时间及内容
输血管理制度、规定、规章
现场查看、提问、实际操作
* 查验实际执行痕迹---问病人、及相关人员证实
举例: 核心制度落实
抽查以前、运行病历,检查核心制度落实情况。
检查科室登记本,了解核心制度落实情况。
通过现场提问了解核心制度落实情况。
通过病人了解核心制度落实情况。
通过检查值班表了解核心制度落实情况。
《三级综合医院评审标准实施细则》
第四章: 医疗质量安全管理与持续改进
核心条款“★”:共计 27款
十九、输血管理与持续改进
共计:1节6条21款
其中核心条款“★”:4款
占总医疗核心条款1∕7还多
涉及多个学科
三甲评审对输血要求(12项百分之百)
输血前评估指征或检测指标 100%符合规范要求
用血适应证合格率 100%均达到相关标准
输血前相关项目检测率 100%
输血治疗知情同意书签署率 100%
输血申请单审核率为 100%
大量用血报批审核率 100%
输血治疗病程记录 100%符合规范要求
血液的出入库记录完整率为 100%。
血液有效期内使用率为 100%。
相关医务人员熟悉输血严重危害(SHOT)方案、处置规范与流程,
知晓率100%。
成分输血率 100%达至相关要求
输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓率 100%
自体输血率达到 35%
全院卫生技术人员年度输血继续医学教育达标率≥90%。
内容:
相关的法律法规
输血管理委员会组织与职责
输血科管理
临床用血管理
大量输血、急救输血的流程
一、法律依据
《中华人民共和国献血法》
《医疗机构临床用血管理办法》2012
《临床输血技术规范》
《山东省医疗机构输血科基本标准》2011
《山东省医院临床输血管理规程》 2011