医院院感工作自查报告.docx

医院院感工作自查报告
根据卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创建良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者供应检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培育和药敏试验检查相识不足。
三、医院感染管理下步工作安排及整改措施：
1、医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控安排、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
2、进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
3、进一步严格根据消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的文字资料。
4、进一步根据医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。
5、进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。
6、进一步抓好宣扬教化、培训工作，尤其是医院感染的基础学问及手卫生学问。
医院感染管理是医疗质量、医疗平安管理的重要组成部分，把医院感染限制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度仔细落实各项医院感染限制措施，的确保障医疗质量和医疗平安。
聊城仁爱医院
20xx—8—13
医院院感工作自查报告2
根据上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深化实行《医院感染管理方法》仔细查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和限制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增加医院防治实力，保障人民群众的健康和生命平安。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。
一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺当开展。
职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关状况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺当开展。
二、仔细开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：
1、因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。
2、对运用中的消毒剂（酒精、碘伏、戌二醛等）每月监测一次。
3、对紫外线灯的强度每月监测一次。
4、压力蒸气炉（每个灭菌包有化学指示卡）每月监测。
5、一次性物品（注射器、输液器等）用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严峻毁形及焚烧等一系列无害化处理。
6、手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。
医疗废物管理方面：
1、医疗废物产生地分类收集、运输暂储存地、去向管理规范，有登记。一次性医疗用品储存、运用及残骸去向管理规范。
2、有相关工作人员职业卫生、平安防护措施及学问培训。
手卫生管理方面：
1、有医院的手卫生制度，并有详细落实措施。
2、抽查5名医务人员手卫生学问驾驭