2022年医学专题—休克患者的急救处理.ppt

休克患者(huànzhě)的急救处理
湖南省妇幼保健院急诊科
2014-12-10
第一页，共二十五页。
休克的基本概念
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休克的分类及病因
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休克的发展及临床表现
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)的发展
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2、休克(xiūkè)的临床表现
机体对休克的代偿(dài chánɡ)，相当于微循环的痉挛期。病人神志清醒、精神兴奋、躁动不安、面色苍白、脉搏增快、血压变化不大，舒张压升高脉压差 变小、尿量正常或减少。如在此期给予诊断及抗休克治疗，休克症状可迅速得以控制和逆转。
休克早期
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机体失代偿进入微循环扩张期，精神由兴奋转为抑制，表情淡漠、感觉迟钝、皮肤黏膜由苍白转为发绀或出现花斑。四肢湿冷、呼吸浅促、脉搏细数、血压(xuèyā)进行性下降、脉压差更小、尿量明显减小或无尿，并可出现进行性加重的代谢性酸中毒。
休克期
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病人神志不清、无脉搏、无血压、无尿、体温不升、呼吸微弱或不规则、全身出血倾向，如皮肤、黏膜出现瘀血斑，提示已有DIC的可能。此外见鼻衄、便血(biàn xiě)、呕吐、咯血、腹胀，继之出现多脏器功能衰竭而死亡。
休克晚期
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第六节 休克(xiūkè)的抢救流程
 卧床休息，头低位，开放气道并保持通畅，必要时气管插管；
 建立大静脉通道、紧急配血备血；
 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上；
 监护心电、血压(xuèyā)、脉搏和呼吸；
 留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量）；
 镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射；
 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主。
血压(xuèyā)：收缩压<90mmHg和（或）脉压差<30
四、休克患者的急救处理流程
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 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：
快速输液20～40ml/kg等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～ 200ml/5~10min
 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：
收缩压70～100mmHg ～20µg/（kg·min）
收缩压<70mmHg ～30µg/min
 纠正酸中毒：机械(jīxiè)通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100～250ml静脉滴注
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评估休克情况：
血压：（体位性）低血压、脉压↓
心率：多增快
皮肤(pí fū)表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑
体温：高于或低于正常
 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭、肺部啰音、粉红色泡沫样痰
肾脏：少尿
代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒
神志：不同程度改变
头部、脊柱外伤史
可能过敏原接触史
血常规、电解质异常
心电图、心肌标志物异常
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病因(bìngyīn)诊断及治疗
心源性休克(xiūkè)
低血容量(róngliàng)性休克
脓毒性休克
过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）
神经源性休克
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纠正心律失常、电解质紊乱
若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善
如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）
吗啡：
重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”）
必要时动脉血管球囊反搏
积极复苏，加强气道管理
稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血
正性肌力药：多巴胺5～20µg/（kg·min），血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上