低血容量性休克及液体复苏.pptx

低血容量性休克及液体复苏  苏令
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定义
休克〔shock〕是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减
如果把同时伴有的软组织伤的水肿液计算在内(约25%来自血管内)，那么血容量丧失的数字可以更高。
更多情况下，直接评估失血量很困难或者不可靠，因此，根据病人临床征象间接评估血容量丧失量更重要。
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临床表现
分期
程度
神志
口渴
皮肤粘膜
色泽 温度
脉搏 血压
体表血管
尿量
估计失血量
休克代偿期
休克抑制期
明显
轻度
中度
重度
很明显
非常明
显，可
能无主
诉
清楚，
伴痛苦
表情，
精神紧
张
尚清
楚，
表情
冷淡，
意识模
糊，昏
迷
开始
苍白
苍白
显著苍
白，肢
端青紫
正常，
发凉
发冷
厥冷
〔肢端
更明显〕
100次/
分以下，
尚有力
100~120次/分
速而细
弱，或
摸不清
收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小
收缩压90
~70mmHg，
脉压小
收缩压小
于70mHg，
或测不到
正常
表浅静脉
塌陷，cap
充盈缓慢
cap充盈更缓慢，表浅静脉塌陷
正常
尿少
少或无尿
20%~40%
〔800~
1600ml〕
＞40%
〔＞
1600ml〕
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一般监测
包括精神状态、皮肤温度、色泽、血压 、心率和尿量的改变。这些指标都在一定程上说明病情的进展和休克的转归，详细的动态变化记录提供着十分重要的治疗依据。
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一般监测
休克指数=脉率/收缩压(mmHg)
休克指数：
>~
>
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一般监测
血压并不是反映休克程度最敏感的指标。通常认为收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在的表现，血压上升、脉压增大那么是休克好转的征象。
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一般监测
尿量是反映肾血流灌注的有用指标。对每小时尿量的观察已被列为危重病人的常规监测手段。尿量<25mL／h ，提示血容量缺乏或心缩无力。血压正常但尿量仍少且比重偏低提示有急性肾衰竭可能。尿量维持在30 mL／h，以上时，那么休克已纠正。
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特殊监测



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中心静脉压
中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉压的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。中心静脉压及其意义：
正常值：5~10cmH2O
<5cmH2O时，表示血容量缺乏
>15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高
>20cmH2O时，提示充血性心力衰竭
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中心静脉压与补液的关系
CVP 血压 原因 处理原那么
高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管
低 正常 血容量缺乏 适当补液
高 低 心功能不全或 强心药物、
血容量相对过多 纠酸舒血管
低 低 血容量严重缺乏 充分补液
正常 低 心功能不全或 补液实验
血容量缺乏
口诀：常压CVP 高缩，低就低。
低压CVP 高高衰，低低，正常衰或低。
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补液实验
取等渗盐水250ml，于5~10分钟内经静脉注入。
如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量缺乏
如血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，那么提示心功能不全
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心输出量〔CO〕和心脏指数〔CI〕
CO是心率和每搏排出量的成积，正常值：4~6L/min。CI指单位体外表积上的心排出量。正常值：~/〔〕。心输出量是评价循环系统效率上