高血压低血钾鉴别诊断.ppt

高血压低血钾鉴别诊断
第1页，共27页，2022年，5月20日，0点43分，星期五
低血钾的原因
胃肠道
膳食摄入不足
胃肠道的丢失（呕吐、胃肠液引流、肠胆胰瘘、创口引流、严重腹泻、输尿管乙状结肠吻合术等）
肾脏
排钾利尿剂（血钾的相关疾病
还应注意完成下列步骤：
；；（尿钾测定）；、ALD（血K+3mmol/L以上）、酸碱平衡状态、阴离子间隙测定
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高血压的鉴别诊断
原发性高血压
继发性高血压
肾原性高血压
肾脏疾病：；；；；；；；；
肾动脉疾病：先天性或后天性，也可分为血管内或血管外病变。血管内病变包括：动脉内膜纤维组织增生、动脉粥样硬化、肾动脉炎、肾动脉血栓形成或栓塞、肾动脉瘤、先天性肾动脉畸形（缺如、狭窄、囊性动脉瘤）、肾动静脉瘘、以及肾动脉外伤。肾动脉周围粘连、肾蒂扭转，也可引起肾动脉狭窄。
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继发性高血压
全身性疾病累及肾脏：：发热、WBC增多或兼有嗜酸性粒细胞增多、中度贫血、进行性消瘦、肾功能损害。高血压是由肾小球肾炎、或栓塞性肾炎、或多发性肾梗塞所致；：9-12%，多在疾病后期，常伴有氮质血症；：在有肾损害时，可有高血压；：常引起大动脉任何部位或其分支的狭窄及闭塞，如侵犯肾动脉，可发生肾血管性高血压，腹部或肾区可闻及血管杂音，但通常本病以无脉征为主要临床表现；：毛细血管间肾小球硬化、肾小动脉硬化；；；；
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继发性高血压
内分泌疾病
肢端肥大症、巨人症：（40%、2%）、PRL增加、AVP增加、垂体卒中
甲亢、甲减、甲旁亢（MEN-2a）
Cushing syn
嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生症
原发性醛固酮增多症
先天性肾上腺皮质增生：先天性酶缺乏所致的肾上腺皮质增生，临床上共有六型，其中11羟化酶缺乏症（皮质醇与醛固酮合成障碍，致ACTH分泌增多，血浆11-去氧皮质酮与雄激素水平增高，导致多毛症、高血压、低血
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继发性高血压
钾等症状，并有幼年女性病人假两性畸形、幼年男性病人假性性早熟的表现，PRA和ALD的水平低下）、17羟化酶缺乏症（此酶参与皮质醇和性激素的合成，缺乏时血浆皮质醇及雌激素与雄激素均减少，通过负反馈促进ACTH分泌增多，刺激肾上腺皮质增生，合成大量11-去氧皮质酮与皮质酮而致水钠潴留、血容量增多、高血压、低血钾、低钾碱血症等表现，性激素缺乏则导致性器官发育障碍、第二性征缺如）
肾小球旁细胞瘤：罕见，分泌大量肾素。临床表现有严重高血压、高血浆肾素、高ALD血症与低血钾，女性较多
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继发性高血压
糖尿病
绝经期高血压：神经不稳定，阵发性潮热、出汗，心动过速、月经失调，血压增高。绝经前后1-3年出现，波动大，因紧张、体力劳动而波动，停经后多数恢复正常
其他
MEN
男性更年期Syn
Liddle syn
异源性ACTH syn
早老症
Flabry syn：-半乳糖苷酶活性缺乏、脑胺三己糖苷
Achard-Thiers syn：HBP、肥胖、多毛、轻度男性化、肾上腺增生、或DM
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继发性高血压
心血管疾病
主动脉粥样硬化：中年以上，SBP升高，DBP正常或稍下降，主动脉弓突出，A2亢进
主动脉瓣关闭不全：SBP升高，DBP降低，脉压差增大，周围血管征阳性
动脉导管未闭： SBP升高，DBP降低，脉压差增大
主动脉缩窄：75%在降主动脉，狭窄近心段血压升高，而远心段血压降低。
围产期心肌病：产前1个月和产后5个月，以心肌损害为主的充血性心衰，心脏扩大，奔马律与水肿，80%有HBP
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继发性高血压
高山病：65%HBP，%心衰
完全性AVB：HR缓慢，代偿性心输出量增加，使SBP增加，同时舒张时间延长，故DBP下降，脉压增大
脚气病性心脏病：长期vitB1缺乏，心输出量增加，SBP增加，周围小动脉扩张，DBP降低及脉压增大
畸形性骨炎：受累骨骼产生很多细小的动静脉瘘，引起周围循环阻力降低