内镜检查治疗适应症和禁忌症综述.doc

内镜检查、治疗适应症和禁忌症综述
内镜检查、治疗适应症和禁忌症综述
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内镜检查、治疗适应症和禁忌症综述
胃镜检查适应证与禁忌证
适应证：
1、有消化道症状，思疑食道、胃及十二指肠炎症、溃疡及肿瘤的
患者。
2、消狭小歪曲，食管憩室
③二度以上胃底静脉曲张
④凝血功能严重阻碍：易早发结扎后再出血
⑤循环不稳固者
⑥对乳胶过敏者
3、结扎治疗的原理：
人为对粘膜基层较为表浅的静脉进行分段的断流，使其坏死，进而
致使局部静脉去血管化。
4、术前患者准备：
①向患者说明有关结扎术过程中可能有的感觉，告诉患者怎样配合
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②术前成立 1-2 条静脉通道，备好 1-2 单位同型血液。
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③术前要先纠正低血容量，使血流动力学稳固：详细为要使患者有
较为安全的血压（≥ 90/60mmhg）及心率
④术前要与患者（和家眷）就治疗事项进行充足的交流，要让他们
理解治疗的目的、意义及风险。
⑤其余准备工作同胃镜术前准备。
5、术后办理：
①严实察看患者的血压、脉搏、一般状况、有无呕血等。
②术后不行使用胃管
③术后需禁食 72 小时（禁食时期需必需的静脉营养），72 小时后可
进流质，一周后进半流质，逐渐过渡到软食
④一般术后患者可出现短时间的胸痛，2-3 天自行缓解，可不予处
理
⑤一般术后 4-10 天结扎的团块开始零落，其基底会形成白色的浅
溃疡，2-3 周后粘膜逐渐愈合。在结扎后的第 7 天左右及第 14
天左右为结扎后再出血的危险期。
⑥交待随访时间：根治术后一般每 3 月复查一次胃镜，此后每 6-12
月复查，到 3 年后终生复查，每年一次。随访时期发现复发随时
治疗。
⑦建议：术中、术后均备用三腔二囊管。每位医护人员均应认识其
原理及使用方法。
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经胃镜取异物治疗的有关事宜
1、那些异物能够取：（适应症）
上消化道任何异物，凡经自然排出有困难者，特别是锋利、有
毒的
2、那些异物应谨慎拿出：（禁忌症）
①对预计已经所有或部分穿出消化道的
②巨大的，没法经过贲门的等消化道狭小处的
③毒品
④有内镜检查禁忌的
3、术前患者准备：
①对金属异物术前行颈、胸部正侧位片，腹平片认识异物位
置、形状、大小、有无穿孔。
②术前禁食 6-8 小时（紧迫者除外）
③对患者进行必需的交流，交待有关事宜，防止患者紧张。
④必需时赐予解痉剂或冷静剂
4、术后办理：
主假如办理可能出现的并发症如：粘膜损害、出血、溃疡及
误吸惹起的呼吸道问题
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胃肠道出血内镜治疗术的有关事项
1、那些出血需要内镜下治疗：（适应症）
①消化性溃疡：再出血高危组（发射状出血、活动性渗血、
血管裸露、血凝块附着）
②食道贲门扯破
③血管畸形
④ Dieulafoy 病
⑤医源性出血
⑥结肠出血
2、那些出血不需要内镜下治疗：（禁忌症）
①基底黑色、红色、干净、平展无活动出血的溃疡
②大批漏出性出血不可以内镜下止血：主动脉 - 食道瘘
③洋溢性粘膜病变不可以内镜下止血：巨大血管瘤
④归并穿孔者？
⑤直径≥2mm大动脉破碎者不可以内镜下止血？
3、患者的术前准备：
①按惯例内镜检查前的准备：关于急诊肠道出血必需时可
不做肠道准备
②对出血量大血液动力学不稳固者，应赐予输血、补液等
治疗稳固血流动力学
③治疗开始前应有一次惯例内镜检查，但一般二者可在一
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次内经操作中进行。
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4、术后办理：
①惯例心电监护：要点为血压、脉搏并监测尿量
②检查有无再出血或持续出血
③禁食起码 4-6 小时，如血流动力学稳固可进流质饮食。
出血创面大归并其余问题者可适合延伸禁食时间
④应用必需的药物
5、术后患者可能出现的问题：
①痛苦
②再发出血
③局部坏死、穿孔
④浑身不良反响：极少，如栓塞、继发感染