呼吸科：CAP与血培养(全版).pptx

社区获得性肺炎CAP与血培养
目录:
CAP简介
CAP常用病原学检测方法的选择
血培养对CAP住院患者治疗改变的影响
血培养规范采集
医院外获得的感染性肺实质的炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
CAP munity-acquired pneumonia
%-%;
其中22%-51%的CAP需住院治疗;
住院CAP死亡率7%,重症CAP死亡率29%。
CAP临床诊断依据
1. 咳嗽、咳痰,或原呼吸道疾病加重,并出现
脓痰,伴或不伴胸痛
发热
肺实变体征和或闻及湿罗音
WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移
X线:片状、斑片状浸润性阴影,或间质改变
标准:
以上1-4项中任何一款加第5项,并排除其他疾病(肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等)
中华医学会指南CAP常见病原体
青壮年、无基础疾病患者
老年人或有
基础疾病患者
需入院治疗、但不必收住ICU的患者
需入住ICU的重症患者
A组:无铜绿假单胞菌感染危险因素
B组:有铜绿假单胞菌感染危险因素
病
原
肺炎链球菌
肺炎支原体
流感嗜血杆菌肺炎衣原体
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
需氧革兰阴性杆菌
金黄色葡萄球菌
卡他莫拉菌等
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
混合感染
(包括厌氧菌)
需氧革兰阴性杆
菌金黄色葡萄球菌
肺炎支原体
肺炎衣原体
呼吸道病毒等
肺炎链球菌
需氧革兰阴性杆菌
嗜肺军团菌
肺炎支原体
流感嗜血杆菌
金黄色葡萄球菌
A组常见病原体
+铜绿假单胞菌
IDSA/ATS指南CAP常见病原体
门诊患者
住院患者
(非ICU)
住院患者
(ICU)
病
原
肺炎链球菌
肺炎支原体
流感嗜血杆菌
肺炎衣原体
呼吸道病毒a
肺炎链球菌
肺炎支原体
肺炎衣原体
流感嗜血杆菌
军团菌属
误吸
呼吸道病毒a
肺炎链球菌
金黄色葡萄球菌
军团菌属
需氧革兰氏阴性菌
流感嗜血杆菌
发生频率依次降低
两指南中CAP病原体主要相似特征
肺炎链球菌在国内外CAP中均为最常见病原体
肺炎支原体、肺炎衣原体在CAP中均占有重要地位
轻症CAP最常见的病原为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和流感嗜血杆菌
老年患者以及合并有基础疾病的人群中,最常见的致病菌为肺炎链球菌
在年龄<50岁且没有合并症或异常生命体征的人群中,肺炎支原体感染最常见
住院及ICU重症CAP患者中,军团菌感染不容忽视
社区获得性肺炎的病原分布
-3-
肺炎支原体
病毒
流感嗜血杆菌
鹦鹉热衣原体
肺炎链球菌
肺炎衣原体
嗜肺军团菌
革兰阴性肠肝菌等
伯氏考克斯体
金黄色葡萄球菌
卡他莫拉菌
其它
0
5
10
15
20
25
发病率(%)
10个欧洲国家
26个前瞻性研究
5961例CAP住院患者
30
欧洲的临床研究:
CAP住院患者的病原学检出情况
北京:601例CAP的病原体分析
病原体
例数(%)
单一感染
肺炎支原体
82()
肺炎链球菌
37()
流感嗜血杆菌
33()
肺炎衣原体
29()
肺炎克雷伯杆菌
23()
金黄色葡萄球菌
17()
嗜肺军团菌
17()
大肠杆菌
6()
铜绿假单胞菌
5()
卡他莫拉菌
5()
混合感染
4种病原体(肺炎支原体+嗜肺军团菌+肺炎克雷伯杆菌+大肠杆菌)
1()
3种病原体
5()
2种病原体
66()