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先兆流产的护理
一、相关定义
流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g终止者。
先兆流产：表现为停经后先出现少量阴道流血，量比月经量少，有时伴有轻微下腹痛，腰痛、腰坠。
难免流产：由先兆流产发展而来，流产已不可避免。表现紫绀，生长发育差，消瘦，易患肺炎…
二、体征：如发现杂音…
诊 断
根据病史、体征、X线、心电图、
超声心动图检查，一般可作出诊断，
复杂先天性心脏病可行心导管检查或
选择性心血管造影。
治疗时机
一、ASD、VSD、PDA：3-4岁为最佳手术时机，强调个体化
二、TDF多采用一期纠正，1岁内进行
三、TGA 出生后两周内
四、PCVC等1岁内
先心病的治疗方法
一、外科开胸手术
1闭合式手术
2体外循环直视手术
二、非开胸介入手术方法
三、镶嵌治疗
动脉导管未闭 （patent ductus arteriosus　PDA）
动脉导管未闭（PDA）
动脉导管未闭（PDA）是指主动脉和肺动脉之间的一种先天性的
异常通道，多位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间。是最常见的先
天性心脏病之一，占先心病的20％左右，发病率女多于男，约为3:1。

未闭动脉导管位于肺动脉干和左锁骨下
动脉开口远端的降主动脉外，导管长短除缺
损型外多在0．5～10mm之间，管径粗细一般
为2～10mm不等,未闭动脉导管可呈管型、窗
型漏斗型哑铃型或动脉瘤型。本病也可合并
其它畸形，如肺动脉口狭窄，主动脉缩窄，
房室间隔缺损，大血管错位等。
病理生理
肺动脉血流量增加
间质性肺水肿
肺动脉水平的左向右分流
分流量大小取决于导管直径和主-肺动脉之间的压力阶差。一般可达左心排量20-90%
肺静脉回量增大
左心负荷增加
⒉
⒈
病理生理
肺动脉高压
Eisenmenger 综合征
左向右分流减少
肺血流量增加
肺小动脉痉挛
肺动脉压力增加
肺动脉高压，右室肥厚
管壁增厚、硬化
反向分流
3、肺动脉高压形成右心室负荷增大
4、双向或右向左分流
临床表现主要取决于主-肺动脉间的分流量以及是否产生肺动脉高压
⑴导管细，分流量小，可终生无症状；
⑵导管粗，分流量大，易患呼吸道感染、左心衰竭 。
体征
特征性杂音：胸骨左缘第二肋间可闻及响亮而粗糙的连续性机器样杂音，向左锁骨下窝或左颈部传导，局部可触及震颤。
外周血管征：颈部血管搏动增强，甲床毛细血管搏动，水冲脉和枪击音。
采用的介入方法
1 Porstmann法 1966年
2 Rashkind 法 1986年
3 Lock 双伞闭合器 1988年
4 Sideris 纽扣法 1990年
5 Cook弹簧圈 1992年
pfm弹簧圈 1994年
6 Amplatzer蘑菇伞 1996年
封堵器
mm的动脉导管未闭
mm位置正常的动脉导管
堵塞装置大小=PDA最窄处+3~5mm
美国Cook公司生产的Gianturco弹簧由白金和合
成纤维制成，有四种规格：5mmX3个圈、5mmX5个
圈、8mmX3个圈、8mmX5个圈。
PDA（ Amplatzer蘑菇伞封堵器）
Amplatzer蘑菇伞封堵器是由镍钛合金金属网丝制成的自行膨胀
蘑菇状装置。一个2mm保留边缘确保将其稳固的安置在动脉导管未
闭的主动脉端开口处，并通过将聚酯纤维补片稳固的缝补在装置内，
实现堵闭器内部的快速血栓形成及堵闭器表面的快速内皮化，进而
完全关闭分流。
Amplatzer蘑菇伞的规格：
4～6mm，6～8mm，8～10mm，
12～14mm，14—16mm。
前面一个数字为蘑菇柄肺动脉端
直径，后面一个数字为蘑菇柄主
动脉端直径。
治疗指征
适应证
1．年龄大于3个月，体重≥3kg；
2．PDAcm；
3. 肺动脉压(PASP)小于75HHmg,QP/；
禁忌证
1．体重<3kg；
2．有严重的心内和全身感染；
3．合并需要进行心外科手术的先天性心脏病；
4．PDA是某些复杂先天性心脏病的生命通道时，如
主动脉缩窄合并的PDA则是关闭未闭动脉导管的绝对禁
忌证。
介入治疗可能所需的器械
动脉鞘组 4F/2、5F/2、6F/2、7F、8F、9F
导丝