医疗事故的防范及医患沟通.ppt

一、当前医疗纠纷的现状
医疗纠纷是一个全球化的问题：医疗纠纷处理的基本特点是：（１）诉讼多。（２）时间长。（３）难度大，难就难在科技创新、医疗服务、医疗纠纷三者之间找不到平衡点。（４）医疗事故技术鉴定受到质疑。发展中国家是这样，发达中的国家，其中第一种情况列举的是重度智能障碍。
二级丙等：存在器官缺失、严重缺损、明显畸形情况之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理。列举了23种情况，其中第一种情况列举的是面部重度毁容。
二级丁等：存在器官缺失、大部分缺损、畸形情况之一，有严重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。列举了30种情况，其中第一种情况列举的是中度智能障碍。
3．三级医疗事故 指造成患者轻度残废、器官组织损伤导致一般功能障碍。分甲、乙、丙、丁、戊5等。
三级甲等：存在器官缺失、大部分缺损、畸形情况之一，有较重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。列举了38种情况，其中第一种情况列举的是不完全失语并伴有失用、失写、失读、失认之一者，同时有神经系统检查阳性所见。
三级乙等：器官大部分缺损畸形，有中度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。列举了27种情况，其中第一种情况列举的是轻度智能减退。
三级丙等：器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。列举了37种情况。其中第一种情况列举的是不完全性失用、失写、失读、失认之一者，伴有神经系统检查阳性所见。
三级丁等：器官部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。列举了18种情况，其中第一种情况列举的是边缘智能。
三级戊等；器官部分缺损或畸形，有轻微功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。列举了15种情况，其中第一种情况列举的是脑叶缺失后轻度智力障碍。
指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。不分等。列举了16种情况，其中第一种情况列举的是双侧轻度不完全性面瘫，无功能障碍。
二、一个必须明晰的问题：
侵权损伤的赔偿，要赔偿必有损害。
根据“民法”，侵权理论和《条例》对医疗事故赔偿有４个条件：损害事实、违法行为、因果关系、主观过错。
一、损害事实：
１、医疗事故侵害是人格和身体伤害的，健康和生命权受到侵害的。而不是民法理论中的人身权。
２、侵害患者生命健康权的具体表现形式是患者生命的丧失或健康的损害。《条例》第四条规定，事故的四级标准。
３、医疗事故造成受害人及其亲属的精神痛苦这种无形的损害。
４、损害的评价标准是生物学标准。如某医生检查时摸了女患者的乳房，患者状告医生，结果法院判赔５００元，说是职务行为，这显然是不对的，医生要检查清楚，明确诊断，沿淋巴结走向触摸有无病变，这是医生对患者负责，怎能说是职务行为而给判呢！
案例：一个师级部队军官在３０９医院拍片检查。进修医生报告Ca，后到３０１医院去检查，报告单上写Ca可能，结果他坐飞机去上海确诊为炎症．回来后要赔偿，３０１医院不赔，你说是误诊，诊断有多种，仅拍x光片报告这不叫诊断，这是仅供医生参考的．连医生的诊断都没有，哪来的误诊。你要精神损害赔偿，那就更没有头绪了。
总参有一位师长老娘死了，河北某部队师长的老娘也死了，都放在３０１医院太平间。有一天河北这位准备火化，给化妆后家人都来看了，看时就开始哭了，后来就送去火化。车刚走，总参的这位师长家人也准备火化，要去给化妆，推出来一看，说人错了，不是他娘。
看太平间的老头说，不要紧，路上车多，到火化厂还要等时间，来得及。哪知道河北这位师长的路非常宽，连火化厂的后门都能开，老头到时已经火化了。总参的师长连娘都没有捞到哭一场，后来要求赔偿５０万元，请了二个律师要按消法去赔偿。医院没有对你的健康和生命造成不良后果，凭什么陪。错就错，不就是个时间差吗。
还是要注意两点：
一是损害事实。必须是当前的“具体”的和“实在”的，一切抽象的损害不能成为提起民事诉讼的理由和根据。损害事实必须是“当前”和“已经产生”的。一切虚构的和尚未产生的以及当事人凭主观感觉、臆想的损害，均不能成为民事诉讼成立的条件，
二是损害事实必须是“法律上的正当利益”。一切非法的或不受法律保护的利益也不能成为诉讼的基础。
医疗事故损害不同于一般人身损害，一般人身损害只有损害没有保护，而医疗损害的核心意义是“保护”，体现了两害相抵取其轻，两利相抵取其重的法则。只要医护人员的行为符合现有的医学科学的操作规程，在主观上不是为了患者的生命健康受到更大的损害，其伤害行为合法。否则医生就无法开展诊疗活动了。
二、违法行为：
１、有三层含义
是指违反了医疗规章和诊疗护理常规。
是指违反了医疗管理法律和行政法规。
是指违反了国家关于人