CVD合并高血糖患者的血糖管理目标.ppt

CVD合并高血糖患者的血糖管理目标
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住院患者高血糖的诊断标准
高血糖与心血管疾病关系
成人住院患者高血糖的管理
低血糖、血压及血脂的管理
知识回顾
预期寿命<5 年如癌症、精神或智力障碍、老年独居、胃肠外营养或胃肠营养等
6）重症监护病房
严格标准：
早期轻症患者， 强化降糖达标以减少心血管疾病事件
新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年( <65 岁)糖尿病患者:
若降糖治疗无低血糖及体重增加(超重和肥胖患者)等不良反应,且有医疗条件和健康需求,依从性好
脑心血管病高危人群
采用用一般标准
具体内容： FBG 或 PMBG 6 ~ 8 mmol / L，2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平8 ~ 10 mmol / L
证据水平A级
已患脑心血管病者
采用宽松目标
具体内容： FBG 或PMBG 8 ~ 10 mmol / L,2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平8 ~ 12 mmol / L,甚至最高血糖可放宽至13. 9 mmol / L
证据水平B级
证据水平分级
A级指资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析；
B级指资料来源于单项随机临床试验或多项大规模非随机对照研究；
C级指资料来源于专家共识和(或)小型临床试验、回顾性研究或注册登记。
谢谢各位！
中心静脉压与血压的关系及影响因素
ICU
2015-3-07
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一：中心静脉压定义
中心静脉压（central venous pressure CVP）：
是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。是临床反映右心功能和血容量的常用血液动力学指标。
通过经上、下腔静脉或右心房内置管测得，直接反映上、下腔静脉进入右心房处的压力，间接反映了循环血量，右心功能，静脉紧张度等。其测量值会受到血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响
测量CVP数值的临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义
了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全
抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险
当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性
适应症
5—12cmH2O
二：正常值：（5—12cmH2O）  —2-8mmhg
5—12cmH2O
心脏射血能力
静脉回心血量
心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，CVP降低。
由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致
CVP增高。
三：临床意义
中心静脉压并不能直接反应病人的血容量，它所反应的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。
临床常用来做补液速度和补液量的指标
2O表示心脏充盈或血容量不足，即使动脉压正常，仍需输入液体。
CVP>15~20cmH2O提示右心功能不全或相对容量增加或静脉回流受阻，应控制输液量。
五：CVP和BP监测的临床意义
CVP
BP
临床意义
处理方法
低
低
血容量不足
充分补液
低
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全/容量相对不足
强心、舒张血管
高
正常
容量血管收缩，容量负荷过重
舒张血管
正常
低
容量相对不足
补液实验
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义
中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞
中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验
补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。
若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。
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一：中心静脉压定义
药物因素
其他因素
病理因素
神经体液因素
测量CVP数值的影响因素
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病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高
低血容量、脱水、周围血管张力下降、麻醉过深、椎管内麻醉引起的血管扩张等能使中心静脉压偏低
测量CVP数值的影响因素
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神