妊娠期高血压疾病的高危因素和病因研究进展.doc

妊娠期高血压疾病的高危因素和病因研究进展.doc妊娠期高血压疾病的高危因素和病因研究进展
作者:金明兰,高春丽,马晓琳
【摘要】妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder plicating pregnancy,HDCP)是妊娠期特有的疾病,病因尚未明确。但已有研究表明它与免疫、胎盘浅着床、血管内皮细胞损伤、遗传、营养缺乏、胰岛素抵抗等多种因素有关。现对其可能的高危因素和病因进行简单的综述。
【关键词】妊娠期高血压疾病;高危因素;病因
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder plicating pregnancy,HDCP)是妊娠期特有的疾病。%,国外报道为7%~12%。本病强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠20周以后出现一过性高血压、蛋白尿等症状,分娩后即随之消失。该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因。
1 妊娠期高血压疾病的高危因素流行病学调查发现:初产妇、孕妇年龄<18岁或>40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性、营养不良、低社会经济状况均与妊娠期高血压疾病发病风险增加相关。
产次因素一般说来,妊娠期高血压疾病好发于初次妊娠。Skjaerven等[1]根据挪威医学登记资料发现,其先兆子痫发生于第一次妊娠、 %、 %、 %。由此可见,第一胎先兆子痫发生率高。
年龄因素 Skaznik等[2]的研究表明,年龄≥35 岁的初孕妇妊娠期高血压疾病的患病风险增高。Demir等[3]的研究则表明,<%的妇女有妊娠期高血压及相当比例的产科并发症发生。
妊娠期高血压疾病病史因素若初次妊娠患妊娠期高血压疾病,则第二次患妊娠期高血压疾病的危险性增加。
孕妇低出生体重因素 Innes等[4]研究表明,孕妇自身出生体重与妊娠高血压疾病风险呈U 形相关,即过低与过高出生体重具有极高的风险。
胰岛素抵抗、糖尿病及肥胖因素外周胰岛素抵抗是胰岛素功能缺乏的标志,即胰岛素的葡萄糖调节功能抵抗,导致高胰岛素血症,以维持正常的葡萄糖浓度,这样胰岛素刺激钠的重吸收,并有拟交感活性,使血压升高。Cundy等[5]发现1型糖尿病与2型糖尿病患者的妊娠期高血压疾病的总体发生率是相似的,分别为41%和45%,但是所患的高血压亚型是有区别的:2型糖尿病妇女更易患慢性高血压(孕周<20周即诊断),而先兆子痫的发生率少于1型糖尿病妇女。糖尿病的孕妇先兆子痫的发病率随I)的相互影响后,采用Logistic回归法分析妊娠妇女的p-BMI与妊娠期高血压、子痫前期、蛋白尿的风险密切相关。而且肥胖亦是妊娠期高血压疾病发生的危险因素。
其他妊娠期高血压疾病还与多囊卵巢疾病、吸烟状况、钙摄入不足、慢性高血压史、妊娠间隔时间、辅助生殖等有关[7]。
2 妊娠期高血压疾病的病因妊娠期高血压疾病的病因尚未明确,以往对妊娠期高血压疾病病因的描述主要有:免疫机制、遗传因素、血管内皮细胞受损、内皮型一氧化氮合成酶表达异常、子宫胎盘滋养细胞浸润过浅、子宫螺旋动脉重铸障碍导致子宫胎盘缺血、一