升降散治疗顽固呃逆.pdf

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陕西中医 2002 年第 23 卷第 3 期 372
·古方今用· 姜黄“下气速, 破血立通”伍以辛温升浮善散之蝉
退、僵蚕, 药专力弘, 浊气得速降而清气升腾, 合而
升降散治疗顽固呃逆则升降相因斡旋气机于倾刻之间, 清升浊降, 肺气
得以疏通宣肃, 中焦脾胃得以运化, 是以药后胸
陕西省岐山县人民医院(722400) 张小军
膈、脘腹宽展而呃止, 况僵蚕、蝉退之良好镇静、解
1 胆管癌刮吸术后顽固呃逆邱某, 痉作用, 对安静精神、解除膈肌痉挛亦甚合拍。
男, 44 岁, 2001 年 6 月 21 日初诊。频繁呃逆半月。 2 慢性肾炎氮质血症顽固呃逆李某, 女,
证见呃逆连连, 声长有余, 远处可闻, 影响睡眠, 饮 2000 年 8 月 17 日初诊。呃逆月余。证见: 呃逆虽
食, 不能平卧, 呃甚引起呕吐, 为痰涎及胃内容物, 不甚频, 声低沉却有力如从室中言, 呃时返出食物
昼夜不止, 近 3d 来频呃时反复出现端坐, 两肩高或酸苦水, 伴恶心、泛泛欲吐, 口苦, 口涩, 纳差, 乏
耸, 口张呼吸不能, 目睛上翻膈肌疲劳通气障碍之力, 全身酸困不适。瘙痒, 烦躁不安, 便干数日一
危症, 压胸、拍背方渐呼吸, 神思困顿, 伴胸膈胀解, 小便不畅。曾诊为慢性肾炎肾功失代偿期, 氮
满, 脘腹饱胀, 大便质虽软而解出不畅, 小便虽通质血症。中西药治疗 2 月余效不佳, 刻诊面色虚浮
利却排出无力, 微风微寒触之则呃逆频剧, 曾多次晦暗, 眼睑浮肿, 舌淡红苔白厚腻干燥, 脉弦细, 双
中药、针灸、穴位封闭、肌注或持续静脉滴注 654 踝内侧凹陷性水肿, 尿常规 PRO + + BLD + +
- 2 收效甚微, 唯肌注氯丙嗪或可缓解一时半时, 管型少许, 余正常, 肾功: BUN 9. 32mmo l L ,
但头晕、体位性低血压又难以耐受。刻诊面色萎黄 CO 2Cp 17. 3mmo l L , C r207ummo l L , 血常规、血
虚浮、精神萎顿。神疲气短似有不支之感, 懒言, 闭清蛋白、电解质等均正常, 乃因脾、肺、肾三脏功能
目不欲睁, 舌淡边有齿痕, 苔厚腻微黄略干, 脉弦失调, 水湿运化失常, 浊邪内生, 蕴蓄体内, 久则盛
细滑而重按无力。宗因病久, 气血衰败, 脏腑虚弱, 而为毒, 湿毒浊邪盛实浸染弥漫, 充斥三焦,“三焦
气机升降无权, 是以浊气在上故生胸膈月真胀, 清气者, ⋯⋯主通行三气, ”“三焦者, 水谷之通道, ”故
下陷则二便解出无力, 复因胁腹创伤, 损伤脉络, “浊邪壅塞, 三焦正气不得升降, ⋯⋯最为危侯, ”
气血、水湿运行受阻, 瘀停膈下, 浊气夹瘀上逆动浊气上冲肺胃, 动膈则呃逆, 冲胃则呕吐, 腑气逆
膈是以呃逆, 气上不返, 是以频呃不止, 气无以续上不降故便秘, 口苦粘涩, 口气恶臭, 肺气不宣“上
接是以呼吸不能, 目睛上翻, 风寒外袭表气滞是以焦闭则下焦塞”故小便不通,“声如从室中言, 是
里气不通, 肺气不宣故呃剧。于此, 气血脏腑之衰中气之湿也, ”于此, 虚邪之体, 浊邪充斥横鹜, 攻
败难以骤复, 瘀血痰浊又非顷刻所能摒除, 而气逆之不能, 补之不可, 故唯宜斡旋气机, 宣上畅中通
呼吸不能,