《四世同堂示意图》PPT课件.ppt

绘制思维导图
通过使用线条、符号、词汇和图像将一长串枯燥繁琐的信息变成便于记忆的、有高度组织性的图像，迎合大脑的记忆“喜好”
以孟石去世其他人的表现为例
钱大少爷去世
人们的做法
红
黑
悲惨遭遇
见者皆悲
深怕拖累
绘制思维导图
通过使用线条、符号、词汇和图像将一长串枯燥繁琐的信息变成便于记忆的、有高度组织性的图像，迎合大脑的记忆“喜好”
以孟石去世其他人的表现为例
钱大少爷去世
人们的做法
红
黑
悲惨遭遇
见者皆悲
深怕拖累
避而远之
热心善良
自私自利
罪魁祸首
日本人
梳理第一部分的主要情节
日本人突然打进来
北平沦陷
保定沦陷
太原沦陷
国
南京沦陷
读小说，第一能教我们得到益处的，便是小说的文字。

—老舍《怎样读小说》
Ⅳ型超敏反应(DTH)
主 讲：吕昕儒
PPT制作：廖玲芳（临床常见的四型超敏反应）
方 茜（发生机制）
曾周成（四型超敏反应的皮试检测）
Ⅳ型超敏反应的皮试检测
结核菌素试验通常是在被试者前臂注射分枝
结核杆菌的纯化蛋白衍生物（purified
protein derivative,PPD）后，如被检者曾 有结核感染史但已痊愈或接种过介苗，则在注 射后会引起组织红肿和硬结。硬结为DTH反应 的最主要特征，注射后约18小时出现。24～48 小时达高峰，之后红肿和硬结自行消退。
1. Ⅳ型超敏反应的概念
2. Ⅳ型超敏反应的发生机制
Ⅳ型超敏反应性疾病
4. Ⅳ型超敏反应的皮试检测
目的与要求
特异性致敏T细胞与相应抗原作用，引起的以单个核细胞浸润和组织细胞损伤为主要特征的炎症反应。
由于免疫细胞激活、增殖、分化及炎症细胞的聚集需较长时间,炎症反应发生较迟（48-72小时）, 持续时间较长,故称为DTH。
概念
Ⅳ型超敏反应特点
1. 细胞免疫为基础，无抗体和补体参与
2. 迟发型（DTH）
3. 以单个核细胞浸润为主的炎症
抗原与致敏过程

T细胞介导炎症反应和组织损伤
反应机制
抗原：胞内寄生菌、某些病毒、寄生虫和化学物质。
过程：APC将抗原加工处理成抗原肽-MHC-I或II类分子复合物后分别提呈给CD4+Th1细胞或CD8+效应CTL细胞，使其活化；部分T细胞分化为静止的T记忆细胞。
抗原与致敏过程
(一）Th1细胞介导的炎症反应和组织损伤
(如IFN- --1)

(二)CTL介导的细胞毒作用

，导致靶细胞凋亡
T细胞介导炎症反应和组织损伤
细胞因子和趋化因子作用

MCP-1:趋化单个核细胞（淋巴细胞和巨噬细胞）到达抗原 部位
IFN-γ:促进Mφ和内皮细胞表达，进一步释放细胞因子IL-1和IL-6加重炎症反应。
TNF-α和LTα：促进内皮细胞黏附因子的表达增加，促进单个核细胞聚集于抗原部位，引起组织损伤。
接触性皮炎
移植排斥反应
与自身免疫病的关系
与传染病的关系
另外，临床常见的慢性哮喘（非控制性哮喘）是属于Th2介导的Ⅳ型超敏反应
三 .临床常见的迟发型超敏反应

接触性皮炎是一种由T细胞介导的对环境中抗原的湿疹样皮肤病。外来半抗原物质可能与朗格罕细胞结合成新抗原，富含MHC分子的朗格罕细胞将抗元加工处理并呈递给T细胞。
病理特征为小静脉周围有淋巴细胞浸润包绕上皮细胞有水疱和红肿，重症者可有剥脱性皮炎慢性表现为丘疹和鳞屑。

B细胞和T细胞均参与移植排斥反应，但是迟发型超敏反应的一个显著临床表现是移植排斥反应。

与自身抗原有部分交叉反应性外来抗原的侵入以及免疫调节的异常，刺激自身多克隆淋巴细胞，是引起自身免疫的主要机制。

四型超敏反应的组织损伤与感染关系
密切，结核病时的
肺空洞形成，干酪化
和全身毒血症以及麻风病人皮肤肉芽肿
均与细胞介导的超敏反应有关。
Ⅳ型超敏反应的皮试检测
结核菌素反应 在被试者前臂皮内注射结核分枝结核杆菌的纯化蛋白衍生物（purified prote