医院运行指标分析.doc

医院运行指标分析
医院运行指标分析
医院运行指标分析
长治市郊区人民医院
2015年质量与安全主要监测指标分析报告
根据《二级综合医院评审标准与实施细则（2012）版》与三好一满意的要求，我院于2015年逐步实现医院各科室联网，建溶酶原激活剂（ t-PA）或应用尿激酶的评
估。
3）全部到院48小时内抗血小板治疗。
4）全部进行吞咽困难评价。
5）全部进行血脂评价与管理。
6）全部进行住院1周内接受血管功能评价。
7）全部进行预防深静脉血栓。
8）全部为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。
9）全部出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。
10）出院时伴有房颤的脑梗死患者未口服抗凝剂（如华法林）的治疗，给予阿司匹林口服。
5）、髋关节置换术 4例
1）实施手术前的评估与术前准备首次实施全髋。
2）术前预防性抗菌药物选择与应用时机符合标准。
3）预防手术后深静脉血栓形成正常。
4）手术输血量小于400毫升（单侧）。
5）术后康复治疗4次。
6）为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。
7）住院21天内出院。
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6）、围手术期预防感染质量控制指标
1）部分（妇科）手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求，外科选用级别过高；
2）预防性抗菌药物在手术前半小时内开始使用大部分不规范，尤其是外科；
3）手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂，使用规范；
4）择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗生素使用不规范（使用时间过长）；
5）手术野皮肤准备与手术切口愈合符合规范。
3、平均住院日、住院费用控制：
1）平均住院日急性心肌梗死病例太少，无法比较；急性心力衰竭比例
未降低；髋关节、肺炎与脑梗塞呈降低趋势。
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2）住院费用控制：急性心肌梗死病例太少，无法比较；髋关节、急性
心力衰竭、肺炎与脑梗塞呈降低趋势。
4、分析评价
2015年度，单病种质量控制管理平均在两年的观测及追踪中，虽然开展单病种质量管理使我院医疗质量与安全管理得到了进一步提高，但在实施的过程中仍存在一些问题，主要原因是：
1）我院开展单病种质量监测起步较晚，网络直报系统建立不及时。
2）医院对单病种质量管理培训缺乏，使得医务人员对单病种质量管理
重视和认识程度不强。
3）职能部门监督力度欠缺。下科室督导频度不够。
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4）实施过程中多科协作流程不顺畅。
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5）围手术期抗菌药物预防应用不规范，医师依从性差。
5、改进措施：
1）医院要组织相关人员进行“单病种质量管理培训”，包括患者的知情同
意相关制度、表格的规范化填写、单病种实施的各项工作流程、满意度调
查等。
2）建立医疗、质控、护理、院感、医技、统计、药剂科等合作协调机
制，相关科室对运行过程中出现的问题提出合理化的建议，保障患者从急
诊—门诊—医技—住院服务流程的连续性，对单病种诊疗流程进行信息化
管理，在医院信息系统中及时收集监测指标信息，及时发现问题，及时整
改。
3）医院对单病种病人费用实行限价管理，科室进行平均医疗费用成本
核算，对单病种按照限额进行收费，控制平均住院日，落实单病种质量控
制监测各项指标。
4）医务科及时收集、汇总单病种实施过程中存在的问题与缺陷，进行
总结分析与反馈，并及时督导整改。
（四）住院重点疾病指标统计死亡例数、平均住院日、平均费用三季
度最高。
2015年度住院重点疾病指标统计
第一季度第二季度第三季度第四季度
总例数
329
390
368
427
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死亡例数2141
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15日-30日再住院例数
0
0
0
0
平均住院日




平均住院费用（元）




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（五）住院重点手术指标统计
重点手术死亡与术后非计划再次手术例数均为0值；平均住院日控制不理想呈现增长趋势，评均费用控制不达标。
2015年度住院重点手术指标统计
第一季度第二季度第三季度第四季度
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总例数44293346
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死亡例数
0
0