肾癌诊疗指南.ppt

肾细胞癌诊断治疗指南
大华医院超声影像科
徐祥勇
内容
流行病学及病因学
病理及TNM分期
诊断
治疗
遗传性肾癌诊断和指南
随诊
肾癌诊治流程图
射频消融治疗肾癌
一、流行病学及病因学
肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势,占成人恶性肿瘤2-3%。
男女比例约为2:1。
城市地区高于农村地区,两者最高相差43倍;发病年龄见于各年龄段,高发年龄50-70岁。
发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解热镇痛药等有关;石油、皮革、石棉等产业工人患病率高;少数与遗传有关,称为遗传性肾癌或家族性肾癌(2-4%)。非遗传因素引起的肾癌称为散发性肾癌。
1997年分类
2004年分类
肾透明细胞癌
肾透明细胞癌
肾乳头状腺癌
肾乳头状腺癌
肾嫌色细胞癌
肾嫌色细胞癌
肾集合管癌
Bellini集合管癌
未分类肾细胞癌
未分类肾细胞癌
髓样癌
多房囊性肾细胞癌
Xp11易位性肾癌
神经母细胞瘤伴发的癌
粘液性管状及梭形细胞癌
二、肾癌的病理分类
肾癌的TNM分期
原发肿瘤(T)
Tx:原发肿瘤无法评估
To:未发现原发肿瘤
T1:肿瘤局限于肾内,最大径<=7cm
T1a肿瘤局限于肾内,最大径<=4cm
T1b肿瘤局限于肾内,4cm<肿瘤最大径<=7cm
T2:肿瘤局限于肾内,最大径>7cm
T2a 7cm<肿瘤最大径<=10cm
T2b肿瘤局限于肾内,最大径>10cm
T3:肿瘤侵及主要静脉、同侧肾上腺外的肾周围
组织,但未超过肾周筋膜
T3a:肿瘤侵及肾静脉、肾静脉分支的肾段静
脉(含肌层)或肾周脂肪组织和/或肾
窦脂肪组织,但未超过肾周筋膜
T3b肿瘤侵入隔下下腔静脉
T3c肿瘤侵入隔上的下腔静脉或侵犯腔静脉壁
T4:肿瘤透肾周筋膜或同侧肾上腺
肾癌的TNM分期
肾癌临床分期
I : T1 N0 M0
II: T2 N0 M0
III:T3 N0/ N1 M0
T1 T2 N1 M0
IV: T4 任何N M0
任何T N2 M0
任何T 任何N M1
三、诊断
肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。
实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标。
确诊则依靠病理检查。
1、推荐必需包括的实验室检查项目
尿素氮、肌酐、肝功能
全血细胞计数、血红蛋白
血钙、血糖、血沉
碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶
2、推荐必需包括的影像学检查项目
腹部B超或彩色多普勒超声
腹部CT平扫和增强扫描
胸部正侧位片