呼吸机病人护理课件.ppt

机械通气病人的护理
机械通气:是病人全麻手术后及抢救呼吸衰竭的一种支持治疗措施。
1、达到预期的目的
2、减少合并症
3、合理的营养支持
需全面、细致的观察及护理,掌握患者心理状态的变化,才有可能达到最佳的治疗效果。护理质量是决定治疗成机械通气病人的护理
机械通气:是病人全麻手术后及抢救呼吸衰竭的一种支持治疗措施。
1、达到预期的目的
2、减少合并症
3、合理的营养支持
需全面、细致的观察及护理,掌握患者心理状态的变化,才有可能达到最佳的治疗效果。护理质量是决定治疗成败的关键因素之一,应培养专科护理人员。
机械治疗期间护理的主要任务
病情的认真观察及详细记录
细致周到的基础护理及治疗的实施
气管插管或切开的特殊护理
呼吸机通气的效果观察和紧急情况的诊断处理
病人的心理护理
在机械通气中,除了进行生命体征的观察及常规护理外,还应掌握通气技术及监测方法、机械通气的并发症、呼吸机系统报警原因和处理方法。
一、病员临床情况的全面观察
1、一般情况观察:意识状态、皮肤、呼吸、体温、血压及尿量。
2、胸部体征。
3、血气的监测。
表:机械通气效果的观察项目
二、呼吸机的监测:密切观察机器运转的情况和各项指标的监测。
1、检查机器故障的一般规律:报警提示、电源、起源、参数变化管道连接、积水。
2、气囊的检查。
3、气道压力的观察。
4、通气量的监测。
5、氧浓度的监测。
呼吸机报警的原因及处理
不了解报警原因而盲目消除报警,可造成严重后果。处理报警最重要的一条原则是:在未查清楚引起报警的原因时,先断开呼吸机,使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸,然后请呼吸治疗师帮助解除引起报警的原因或检修呼吸机。下面介绍报警原因及处理方法。
㈠氧气报警:在设置高限和低限报警范围后,如出现问题则呼吸机报警。
原因1:无意将氧浓度改变。如吸痰前将氧调节到100%之后,忘记调回。
处理:调回原设置处。
处理及护理措施:A,检查呼吸机与患者是否同步;B,使用适当的措施解决以上发生的因素;C,采取患者舒适的体位,必要时遵医嘱使用镇静剂;D,检查经口插管患者是否发生咬管,放入牙垫;E,呼吸机潮气量设置是否过高等,与医生共同检查;F,建立交谈方式。
原因2:患者咳嗽引起。
处理及护理措施:A,找出原因,可因分泌物过多、管子移位、湿化不够而刺激呼吸道、支气管痉挛、呼吸机管路牵拉而引起;B,吸痰;C,增加湿化,可给雾化吸入或湿化器内加水,检查湿化器是否出现故障吸入气的温度是否达到标准;D,调节呼吸机机械臂以避免管路牵拉气管插管;E,听诊双肺呼吸音,如出现不同,考虑插管是否移位等,立即拍胸片并通知医生。
②低压报警:
原因1:由于气囊漏气、气囊充气不足造成。临床表现:呼吸急促、紫绀,可听咽部有漏气声或听到患者说话出声。对气管切开者可见气管切开口周围分泌物有气泡出现。
处理及护理措施:A,按最小漏气技术或最小容量闭和技术给气囊重新充气;B,如患者出现呼吸急促紫绀加重,立即使用简易呼吸器进行人工呼吸,并通知医生;C,如发生气囊破裂,给予更换气管内套管。
原因2:呼吸机管道破裂、断开或接头连接不紧造成漏气。
处理及护理措施:A,出现缺氧等症状时,使用简易呼吸器;B,仔细检查管路,将各接头接紧,发生管道破裂,及时更换。
2、高潮气量或高每分通气量。
原因1:患者焦虑、疼痛、低氧血症等,可引起呼吸增快和潮气量增高。
处理及护理措施:A,见高压报警原因1;B,检查导致低氧血症的原因,如肺顺应性下降、分泌物堵塞等,给予相应处理。
原因2:呼吸机方式设置或调节不当。
处理及护理措施:A,观察有无人机对抗及呼吸肌疲劳征象,如出现以上现象,考虑呼吸机方式调节不当,通知医生,改换通气方式;B,检查呼吸机潮气量、每分通气量、呼吸频率、触发灵敏度等调节是否合适,如设置过高均可引起报警。
三、常规护理
1、制定翻身计划,每2小时翻身一次,给予舒适卧位可采半坐卧位及坐卧位(因为长期采用平卧位,即使潮气量恒定,也可使功能残气量降低,部分肺泡塌陷)。
翻身时能脱离呼吸机病人,尽量卸下呼吸机后
翻身。不能脱离呼吸机病人,先将呼吸机管道从机械
臂卸下,要在移动头颈部与气管导管同时,将呼吸机
连接管一起移动,避免气管导管过度牵拉扭曲。
2、口腔护理:应用2%碳酸氢钠、3%双氧水及生理盐水进行口腔护理,2-3次/天,注意观察有无口腔感染、粘膜溃疡等。
3、鼻饲护理:进行鼻饲前,应先吸净痰液,抬高床头45度角或半坐位,抽吸胃液观察消化情况,如未消化,应暂不喂食。鼻饲速度要缓慢均匀。最好用鼻饲泵,30-40ml/小时。鼻饲液温度35度。进食30分钟内最好不要吸痰,以免反流—吸入气管和肺—吸入性肺炎。
4、皮肤护理
四、感染的预防及护理
机械通气的患者易发生一些并发症,护理人员需熟悉可能发生