妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南课件.ppt

妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南解读(2014)
张慰
2014-12-9
妊娠期铁缺乏和IDA的
一、定义
二、诊断
三、处理
四、预防
内容概要
妊娠期贫血患病率高
贫血患者的数量令人震惊!占全球人口的30%,约20亿妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南解读(2014)
张慰
2014-12-9
妊娠期铁缺乏和IDA的
一、定义
二、诊断
三、处理
四、预防
内容概要
妊娠期贫血患病率高
贫血患者的数量令人震惊!占全球人口的30%,约20亿。
其主要原因是铁缺乏
全球妊娠期贫血的患病率为38%
%
孕期铁的总需求量为1240mg
红细胞质量
450
新生儿
270
必要的损失
230
分娩血损失
200
胎盘+脐带
90
早产
分娩时休克
分娩时心衰
贫血性心脏病
妊娠期高血压病或高血压性心脏病
胎儿宫内发育迟缓
产褥期感染
妊娠期贫血
死胎
妊娠期贫血的危害
中华医学会围产医学分会
我国首个关于妊娠期铁缺乏和
缺铁性贫血的诊治指南
证据等级(评价)
Ⅰ:证据来自至少1个高质量的随机对照试验
Ⅱ-1:证据来自设计良好的非随机对照试验
Ⅱ-2:证据来自设计良好的队列(前瞻性或回顾性)研究或者病例对照研究
Ⅱ-3:证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异
Ⅲ:基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。
一、妊娠期铁缺乏和IDA的定义
铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。
血清铁蛋白浓度<20μg/L诊断铁缺乏。
铁减少期
缺铁性红细胞生成期
IDA
体内储存铁下降
红细胞摄入铁降低
红细胞内Hb明显减少
血清铁蛋白〈20ug/L
血清铁蛋白〈20ug/L
血清铁蛋白〈20ug/L
转铁蛋白饱和度和Hb正常
转铁蛋白饱和度〈15%
转铁蛋白饱和度〈15%
Hb正常
Hb〈110g/L
Hb水平
贫血程度
100-109
轻度
70-99
中度
40-69
重度
<40
极重度
(—)临床表现
铁缺乏的高危因素包括:
曾患过贫血
多次妊娠
在1年内连续妊娠
素食
存在高危因素的孕妇,即使Hb≥110g/L也应检查是否存在铁缺乏。
(二)实验室检查
:低色素小红细胞,“铅笔细胞”。
:稳定的糖蛋白,建议有条件的医疗机构对所有孕妇进行血清铁蛋白检测。
贫血患者血清铁蛋白<20ug/L时应考虑IDA
血清铁蛋白<30ug/L即提示铁耗尽的早期,需及时治疗。
但在感染时血清铁蛋白也会升高,可通过检测C反应蛋白进行鉴别诊断。
(二)实验室检查
、总铁结合力和转铁蛋白饱和度:不可靠的铁储存指标。
:当组织铁储存减少时,血清ZnPP水平升高。血清ZnPP不受血液稀释影响,受炎症和感染的影响也较小。
(二)实验室检查
:跨膜蛋白,可以将铁运输入细胞内。一旦出现铁缺乏,sTfR浓度增加。
:铁缺乏导致网织红细胞Hb含量下降、计数减少。
:骨髓铁染色是评估铁储存量的金标准。该方法为有创性检查,仅适用于难以诊断贫血原因的复杂案例。
(三)铁剂治疗试验
小细胞低色素的贫血患者,铁剂治疗试验同时具有诊断和治疗意义。
如果铁剂治疗2周后Hb水平升高,提示为IDA。
Title
推荐2-1:
小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验,治疗2周后Hb升高,则提示为IDA。铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断(推荐级别Ⅰ-B)。
推荐2-2:
铁剂治疗无效者,应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况,并转诊至上一级医疗机构(推荐级别Ⅰ-A)。
推荐2-3:
广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区,应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。
推荐2-4:
有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。
Title
推荐2-5:
患血红蛋白病的孕妇,应检测血清铁蛋白(推荐级别Ⅰ-B)。
推荐2-6:
检测C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高(推荐级别Ⅱ-B)
饮食:
孕妇膳食铁吸收率约为15%
孕期对铁的生理需求量比月经期高3倍
饮食:
食物
含血红素铁
红色肉类、鱼类、禽类
促进铁吸收
水果、土豆、绿叶蔬菜、花菜、胡萝卜和白菜等含维生素C的蔬菜
抑制铁吸收
牛奶及奶制品
谷物麸皮、谷物、高筋面粉、豆类、坚果、茶、咖啡
口服铁剂的用法和副作用
诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100-200mg/d,2周后复查Hb评估疗效;通常2周后Hb水平增加10g/