急性脑疝的护理课件.ppt

脑疝的护理
概念
脑疝:由于颅内压增高,当颅腔内某一分腔有占位性病变时该分腔的压力高于邻近分腔,脑组织由高压区向低压区移动,部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙,产生相应的临床症状(意识障碍、瞳孔不对称、肢体运动、感觉障碍、呼吸障碍)和生脑疝的护理
概念
脑疝:由于颅内压增高,当颅腔内某一分腔有占位性病变时该分腔的压力高于邻近分腔,脑组织由高压区向低压区移动,部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙,产生相应的临床症状(意识障碍、瞳孔不对称、肢体运动、感觉障碍、呼吸障碍)和生命体征的异常改变。
a大脑镰疝;
b小脑幕切迹疝:也称颞叶沟回疝;
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病因
1、最常见的是:各种原因引起的颅内占位病变如颅内肿瘤、脓肿、肉芽肿、囊肿等
2、颅脑损伤:颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手术严重创伤等
3、急性脑血管病:高血压脑出血
4、颅内炎症如脑炎、脑膜炎
5、其他:脑缺氧、中毒
解剖概要
颅腔被小脑幕分成幕下腔和幕上腔。
幕上腔又被大脑镰分隔为
左右两部分(容纳左右大
脑半球)。
临床表现
颅内压增高“三主征”
头痛:随颅内压增高而进行性加重,以胀痛和撕裂痛多见。
呕吐:呈喷射状,易发生于饭后,可导致水电解质紊乱。
视乳头水肿:重要客观体征,患者表现为视物不清。
视
乳
头
水
肿
临床表现
颅内压的概念:指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力
维持正常颅内压三要素:脑组织、脑脊液、脑血流量
正常值:
成人:80-180mmhg
儿童:50-100mmhg
临床表现
意识障碍的概念:是多种原因引起的一种严重脑功能紊乱,为临床常见的症状之一
意识障碍分类:
嗜睡:病理性的持续睡眠,能被轻度刺激和语言所唤醒,醒后能正确回答问题及配合体格检查,但刺激后又复入睡;
意识模糊:是轻度的意识障碍,表现为对自己和周围环境漠不关心,反应迟钝;
昏睡:是中度意识障碍,病人处于深睡状态,需强烈刺激或反复高声呼唤才能觉醒,醒后缺乏表情,答非所问;
临床表现
:病变侧先缩小(易忽略)→逐渐散大,光反射减弱→双侧散大,光反射消失。
瞳孔:是眼睛内虹膜中心的小圆孔,为光线进入眼睛的通道,虹膜上平滑肌的伸缩,可以使瞳孔缩小或放大,控制进入瞳孔的光线;
正常表现
直径:2-5mm
两侧等大
形状:正圆形
临床表现
二、枕骨大孔疝:小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内。
表现:枕下疼痛、强迫头位
与小脑幕切迹疝的主要区别:
1、呼吸最早出现变化,呼吸骤停发生较早;
2、瞳孔、意识障碍出现较晚;
3、常发生在颅内压骤然增高的基础上;
辅助检查
1、CT:首要检查
2、MRI
3、脑超声、颅脑造影
4、腰椎穿刺:有一定的危险性,有时引发脑疝,故应慎重进行
治疗原则
病因治疗是最根本的治疗方法,如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、控制颅内感染等。
对原因不明或一时不能解除病因者,先采取限制液体入量,应用脱水剂和糖皮质激素,冬眠低温等治疗方法减轻脑水肿,达到降低颅内压的目的。
脑疝的急救
1、保持呼吸道通畅:
迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物,保证氧气供给,防止窒息;
对呼吸骤停者,给予气管插管,必要时行气管切开呼吸支持,可行口对口人工呼吸,或应用简易呼吸器,加压给氧;根据医嘱给予呼吸兴奋剂对症处理
脑疝的急救
2、药物治疗:
立即使用20%甘露醇200~400ml加地塞米松10mg静脉快速滴入(100d/分)
呋塞米40mg静推,以暂时降低颅内压
3、同时紧急做好术前检查和手术前准备,密切观察生命体征、瞳孔的变化。
冬眠低温疗法
1、冬眠Ⅰ号(氯丙嗪、哌替啶、异丙嗪)半小时后物理降温,每小时下降1℃,肛温32~34℃,降低组织耗氧量
2、环境:单人房间,光线暗,室温18~20℃
3、观察意识、瞳孔、生命体征,收缩压小100mmHg,脉搏大于100次/分,停止冬眠治疗
4、输液量小于1500ml/日,鼻饲温度与体温相同
5、预防并发症:肺部感染、低血压、心率失常
6、缓慢复温,防止反跳
健康宣教
疾病知识:如何观察颅内压增高症状,让患者及家属了解避免诱发因素的重要性,树立恢复疾病的信心,避免因精神因素而引起疾病的变化。
活动:鼓励患者适当锻炼,每日进行可耐受的活动以不出现心悸、气短、乏力等症状为宜。
饮食:加强营养,多摄入高蛋白,富含维生素、纤维素,易消化的食物,保持大便通畅。
药物:宣教正确服用药物(药物名称、剂量、作用、用法、副作用),切忌自行停药。如停药和减量,需根据医嘱执行。
随访:定期做X片,CT检查等,了解病情变化。
肌力(分级)
0级
完全瘫痪,肌力完全丧失
1级
可见肌肉轻微收缩但无肢体运动
2级
可移动位置但不能抬起