血液透析、滤过、透析滤过课件.ppt

血液透析、滤过、透析滤过
蒋红利
1
世界人口和透析
EU
USA
巴西
中国
日本
全球人口:约64亿人
透析患者:约137万人
出典(Table4)より改編
2005年 EDTA開催時の報告より
2
0
10
血液透析、滤过、透析滤过
蒋红利
1
世界人口和透析
EU
USA
巴西
中国
日本
全球人口:约64亿人
透析患者:约137万人
出典(Table4)より改編
2005年 EDTA開催時の報告より
2
0
10
20
30
40
50
美国
日本
巴西
德国
中国
6~15位
其他
人口(亿人)
0
10
20
30
40
50
透析患者(万人)
出处:根据(Table4)改编
2005年 来自EDTA的报告
世界各国透析患者的数量
3
血液透析工作原理
(一)溶质清除的机制:
1溶质的弥散:
扩散:即溶质分子由浓度高的一侧作跨膜运动,溶质的弥散运动的能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动(布朗运动)。
是透析器清除废物、毒物,引进碱基、纠正酸中毒的主要工作原理。
5
血液透析工作原理
弥散清除的影响因素:
溶质的浓度梯度:膜两侧的溶质浓度梯度越高,碰撞的频率越高,溶质转运的速率就越大。
半透膜的表面积:表面积越大,其弥散清除率越高。
溶质的分子量:溶质分子量越大,通过半透膜的速率就越慢
溶质的弥散阻力:溶质弥散总的阻力包括邻近透析膜的血液侧不流动的血液层的阻力和透析液侧不流动透析液层的阻力,以及透析膜本身的阻力。
6
7
血液透析工作原理
2溶质的对流:
指溶质随水的跨膜移动而同时被带出膜外,水跨膜移动的量越大,随之带出的物质越多。透析过程中可借助于透析器膜内血液的跨膜压力(正压)及透析器膜外设定的相反方向的压力(负压),将体内的水分通过跨膜拉出,与此同时血液内的毒素也被带出来。
8
10
血液透析工作原理
超滤:渗透压超滤;静水压超滤。
血液在透析器内流动具有一定压力,血液侧压力高于透析液侧,若在透析液侧加负压和/或在血液侧加正压,加大两侧压力差,则水由血液侧向透析液侧移动。
(二)水分的清除机制:
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临时性血管通道
直接穿刺法
经皮静脉插管法
动静脉外瘘
动静脉内瘘
直接动静脉内瘘
移植血管内瘘
永久性血管通路的新方法
无针穿刺移植血管瘘
永久性右心导管
合适的血管通路
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适当而有效的抗凝
全身肝素化:-,维持剂量为,8mg/-1h停用。
边缘肝素化:适于有轻度出血的患者,首次750U,维持剂量600U/h,30分钟一次。(1U=)
低分子量肝素:用于有出血倾向的患者。分子量4000-6000。,主要是抑制活化抗凝血酶Ⅲ的作用,但能保持抗Ⅹa活力,而抗血栓作用增强。
无肝素透析
肝素的使用方法
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联机血液滤过透析
联机血液滤过透析
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血液滤过模拟肾脏功能示意图
血泵
肾小球滤过
原尿
置换液
尿量
肾小球
RRT模拟肾脏功能
滤过液
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血泵
超滤液
血滤器
血液滤过
置换液
置换液
前稀释
后稀释
0-6000mL/h
RRT不同方式
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血泵
透析液
血滤器
血液透析滤过
置换液
置换液
前稀释
后稀释
透析液
RRT不同方式
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血泵
单纯超滤
超滤液
血滤器
RRT不同方式
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blood
blood
blood
Standarddialysate
Standarddialysate
ultrapuredialysate
Frombags
Substitution
on-line
classical
HDF
High-flux
dialysis
On-line
HDF
联机血液滤过透析
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联机血液滤过透析的卫生学要求
要求
达到方式
高质量透析用水
超滤,双重反渗透
高质量浓缩液
联机准备透析液,干粉碳酸氢盐
液体流程
特殊设计的机器,回路(无死腔)
消毒
严格消毒,防止菌膜形成
超滤器
严格按照厂家的要求
时刻警惕细菌污染
积极的教育
联机血液滤过透析
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A
B
A
B
AAMI
water
ultrapure
water
infusion
infusion
dialysisfluid
dialysisfluid
AK100/200ULTRA
2008/4008on-line
联机血液滤过透析
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UFrate
Clearance
Diffusion
(HD)
Conv