透析中低血压休克的紧急处理课件.ppt

透析中低血压休克的紧急处理

CONTENTS
概述
01
IDH的发病机制和原因
02
紧急处理和预防
03
小结
04
目录
概述
定义:透前血压正常或高血压,透中血压快速下降≥3透析中低血压休克的紧急处理

CONTENTS
概述
01
IDH的发病机制和原因
02
紧急处理和预防
03
小结
04
目录
概述
定义:透前血压正常或高血压,透中血压快速下降≥30mmHg或透前收缩压<100mmHg
临床症状:头晕、面色苍白、出汗、打哈欠、恶心呕吐、肌肉痉挛、严重者出现心绞痛、心律失常、心梗和脑梗死。
发生时间:多发生在血液透析治疗的中、后期。
根据发作频率分类:
发作性低血压(EH):患者基础血压正常或增高,在透析过程中收缩压下降30mmHg或平均动脉压(MAP)<100mmHg,发生率为30%-40%。
慢性持续性低血压(SH):常发生于透析多年的患者,在透析过程中收缩压通常不超过100mmHg,发生率为5%-10%。
发病机制
正常情况下,超滤使血容量减少,病人可以通过以下机制,维持血压的稳定:
静脉系统血管收缩(如腹腔静脉和皮肤静脉)
体液从组织间隙向血管内转移
心率增快,
心肌收缩力增强,
心排量增加
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上述一种或多种代偿机制障碍,则发生透析中低血压。
IDH长期危害
超滤不足致容量负荷过重
左心室肥厚
透析间期高血压
相关患病率、死亡率增加
预防

减少透析间期体重增加:限制饮食中钠盐摄入(<3g/d)、控制医源性钠负荷量(透析液、静脉输液等),以使患者透析前后血钠浓度维持稳态,减少因透析后血钠水平增高使患者过度饮水导致透析间期体重增加。定期客观评价干体重,进行适当调整。

改善血管收缩性,治疗慢性充血性心理衰竭,提高血浆清蛋白水平,合理应用降压药贺镇静药。
小结
IDH是常见、又十分棘手的问题。应该认真分析每一位患者低血压的原因,根据患者的具体情况,积极寻找诱因,合理选择对策。
通过持续性的质量改进,减少透析过程中低血压的发生,减少心血管事件,提高患者的生活质量,降低住院率与死亡率。
IDH的防治:任重道远
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