PICU镇静镇痛郭晓峰.ppt

PICU的镇静镇痛
福建省妇幼保健院儿科
福建省儿童医疗救护中心
郭晓峰
定义
镇痛和镇静治疗是指:应用药物手段以消除患儿疼痛,减轻焦虑和躁动,催眠并诱导顺应性遗忘的治疗。
美国国会批准2000年至2010年为“疼痛控制与研究的十年”。
欧盟确定2000年为疼痛年。
全美保健机构评审联合委员会(JCAHO)正式将疼痛确定为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五生命体征。
2006年国际疼痛研究会(IASP)将10月17日定为国际儿童镇痛日,主题为控制儿童的疼痛
我国某三级甲等儿科专科医院的208名护士测试的结果是,只有45%护士答题正确,而同样一份试卷,美国66%,英国70%,澳大利亚为85%。
国内儿童医院也尚无疼痛专科正式列入医疗系统建制
总体上儿科疼痛治疗相应的较成人方面发展缓慢。进入急诊室的成人60%使用了止痛药,而儿童只有28%。
普通病房的医师总是认为小儿疼痛的治疗对促进疾病康复有限,不愿意投入精力考虑
在ICU中强调治疗的安全性和有效性,而对病儿的舒适性重视不够
疼痛的处理更是被认为是要在处理好其它生命体征后再考虑的问题
新的研究显示:
当新生儿接受一个伤害性刺激(足跟采血,静脉切开等),均可表现为短时间的行为异常,如哭闹增加,喂奶困难,睡眠异常,住过NICU的新生儿,可发展为疼觉过敏
为什么要在PICU实施镇静镇痛
实施镇静镇痛的指针
镇静镇痛的评估
常用镇静镇痛药物
镇痛镇静常见并发症与预防策略
程序化镇静(镇静镇痛的实施步骤)
患儿在PICU中面临的困境
(1)自身疾病的影响:自身伤病的疼痛如创伤、手术、缺氧和严重感染等,频繁的各种有创性诊疗操作。
(2)环境因素: PICU中的患儿常与父母隔离,大量陌生面孔和仪器的出现以及对家人的思念使他们更加焦虑和恐惧;噪音和长明灯扰乱饮食、睡眠及生物钟。
(3)隐匿性疼痛:气管插管的患儿,由于吸痰和对气管导管的反应,常发生气道痉挛和分泌物增多,而在不适当的止痛处理下这些症状显得更加明显,常使机械通气中断和(或)发生人机对抗;其他各种插管和长期卧床等。
(4)对自身命运的忧虑:年长儿对疾病预后的担心和对死亡的恐惧
PICU病人镇痛镇静的目的与意义
1
消除人机对抗,减少焦虑、躁动,保证治疗顺利进行
2
降低病人代谢和氧需氧耗,为器官功能的恢复赢得时间
3
减少疼痛,改善睡眠,诱导遗忘,减少病人对PICU不良经历的记忆
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