《涎腺肿瘤朱兰才》.ppt

涎腺肿瘤
中山大学附属肿瘤医院朱兰才
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应用解剖
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应用解剖
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应用解剖
舌下腺位于口底前部的粘膜下、舌糸带两侧,前端毗邻对侧腺体,后端与颌下腺相涎腺肿瘤
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应用解剖
舌下腺位于口底前部的粘膜下、舌糸带两侧,前端毗邻对侧腺体,后端与颌下腺相接。
血液供应:舌下动脉分支。
淋巴引流:颈深上或颌下淋巴结。
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涎腺恶性肿瘤的组织学分类:
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扩散途径
◣直接蔓延
◣淋巴道转移
◣血道转移
◣种植性转移
◣接触性转移
◣脑脊液的转移
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临床表现
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临床表现
颌下腺肿瘤:
良性:生长缓慢,无痛,与周围组织无粘连,活动。
恶性:增长快,界限不清,硬而不活动,疼痛。
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临床表现
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诊断
▼涎腺X线造影:对判断肿瘤的部位,范围及性质有参考价值。
▼病理检查:不主张术前活检,必要时可在术中作冰冻切片检查。活检可能造成瘤细胞种植,播散及面神经损伤。
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临床分期(1997年UICC分期标准)
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治疗


1、单纯放疗:
,分化差的肿瘤

,一般情况好,但明确诊断时已有远处转移者
2、术前放疗:
①消灭周围亚临床病灶
②缩小肿瘤创造手术条件,如肿瘤与周围组织及血管粘连
③减少远处转移
④减少复发
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治疗
3、术后放疗:
①、分化差,高度恶性肿瘤。
②、术后复发的恶性肿瘤或复发三次以上的良性混合瘤。
③、手术不彻底;肉眼或显微镜下残存肿瘤或术中发现肿瘤溢出,或肿瘤已穿破包膜,使周围肌肉,神经,骨骼,颅底广泛受侵。面神经与肿瘤粘连,仅作面神经解剖而保留面神经时。
④、手术切缘不净,或明显残存,或手术安全界<5mm。
⑤、多个颈淋巴结转移。
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腮腺肿瘤的放疗技术
放射源:
术后常规放疗采用12~14MeV的电子线与6MV的高能X线或60C0混合射线,按1:1的剂量比交替照射(图1)。腮腺肿瘤作等中心照射时,采用6~高能X线或60C0。
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腮腺肿瘤的放疗技术
设野:
术后常规放疗用单侧野,照射野应包括整个手术野,包括腮腺区及上颈部,有颈淋巴结转移应包同侧颈部野。上界至颅底,下界至甲状软骨切迹水平,良性肿瘤,下界至下颌骨下缘下1cm。前界于咬肌前缘,后界至乳突后缘。良性肿瘤仅包括乳突尖(图2)。
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腮腺肿瘤的放疗技术
腮腺肿瘤放疗还可利用CT或MRI片作TPS计划,多用同侧前后两斜野夹角,等中心加450楔形板照射。注意脑干和脊髓受量(图3)。若颅底或颅内受侵,照射野上界适当上移,并调整前后两斜野角度和剂量比,以减少对侧角膜、晶体受量。或加侧野。如果肿瘤沿颞肌表面向上侵及颅外的软组织,颧弓以上部分用单野电子线照射。中下颈及锁骨上区的照射以仰卧位,采用单前切线野,上界与侧野下界共线,下界在锁骨下缘,外侧缘在肩锁关节内缘,,内界在胸锁乳突肌内缘。
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腮腺肿瘤的放疗技术
摆位:
侧卧位,头垫枕,使人体的矢状面与床面平行,用单侧野垂直照射;或采用仰卧位,用面罩固定器固定,作水平单侧野照射或前后两斜野等中心照射。
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腮腺肿瘤的放疗技术
肿瘤剂量:
术前放疗剂量:50~60Gy/5~6周。
术后放疗剂量:50~55Gy/5~,镜下残存灶或面神经受累时为60Gy。明显残存灶为65~70Gy/~7周。术后常规放疗的肿瘤深度按4~5cm计算。
单纯放疗剂量:60~80Gy/7~8周;或作超分割治疗,每周5天治疗,每天2次,,总量为80Gy左右;或用野中野照射方法,肿瘤局部每次剂量可达3Gy,总量可适当减少。
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颌下腺癌放疗
病理分化程度高,可用一前斜野加侧野(图4)。
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颌下腺放疗
病变广泛,向中线浸润时,可采用两平行相对野照射,包括颌下区及上颈部。上至耳根与口角连线,下至甲状软骨切迹水平,前界开放,后界在下颌骨升支后缘。同侧中下颈及锁骨上区用单前切线野照射(图5),放疗剂量同腮腺肿瘤。
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舌下腺放疗
主要采用两侧平行相对野,设野方法及剂量同颌下腺肿瘤。或用等中心两前斜野加楔形板照射(图6)。
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化学治疗
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预后
病理类型:
腺泡细胞癌的5年、10年