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自闭症评估
自闭症:1942年,由精神病医生Kanner发现
三联征:
语言沟通障碍
社交障碍
异常兴趣和行为
诊断性评估:确定是否为自闭症,程度如何
发展性评估:现有能力水平如何,依据什么制定教育训练计划
第一节诊断标准
心理疾病诊断统计手册(DSM)
1950年代早期之前,心理学家和心理疾病学家还缺乏一套诊断心理疾病的标准,致使学者言无法沟通,无法对大多数心理疾病做出系统性的实验研究。
1952年“美国心理疾病学会”(American Psychiatric Association)发表了第一版可以供医生做诊断参考用的临床症状手册(称为“心理疾病诊断统计手册”;The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)。
现行DSM-IV于 1994公布,包含 297 个疾病类别,2011年公布了DSM-V。
DSM具有两种功能:
(一)根据容易观察到的现象或症状,将各种心理疾病加以分类;因为采用的是客观的“症状”,故不同的治疗者会将具有相同症状的病人归入同一类别。
(二)统一对疾病的命名,有助研究者(治疗者)间的沟通。
CCMD-3中国精神疾病诊断标准:
1995~2000年期间,参考世界卫生组织(WHO)的《ICD-10临床描述与诊断要点》,诊断标准参考《ICD-10研究用标准》和美国的《诊断与统计手册第4版(完成DSM-4)》,同时结合现场测试结果作适当修改《MD-3)》。
(一)1994年美国精神障碍诊断统计手册第四版(DSM-IV)
1. 在以下(1)(2)(3)三个项目中符合6条,其中在(1)项符合至少2条,在(2)和(3)项中至少符合1条。
(1) 在社会交往方面存在质的缺损,表现为下列中的至少两条:
①在诸如目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿势等多种非语言交流行为方面存在显著缺损。
②不能建立适合其年龄水平的的伙伴关系。
③缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就的表现,例如不会向他人显示、携带或指向感兴趣的物品。
④与人的社会或感情交往缺乏,例如不会主动参与游戏活动,喜欢独自嬉玩。
(一)1994年美国精神障碍诊断统计手册第四版(DSM-IV)
(2) 在语言交往方面存在质的缺陷,表现为以下至少1条:
①口头语言发育延迟或完全缺乏,且并没有用其他交流形式例如身体姿势和哑语来代替的企图。
②在拥有充分语言能力的患者表现为缺乏主动发起或维持与他人对话的能力。
③语言刻板和重复或古怪语言。
④缺乏适合其年龄水平的装扮性游戏或模仿性游戏。
(3) 行为方式、兴趣和活动内容狭隘、重复和刻板,表现为以下至少1条:
①沉湎于一种或多种狭隘和刻板的兴趣中,在兴趣的强度或注意集中程度上是异常的。
②固执地执行某些特别的无意义的常规行为或仪式行为。
③刻板重复的装相行为,例如手的挥动、手指扑动或复杂的全身动作。
④持久地沉湎于物体的部件。
(一)1994年美国精神障碍诊断统计手册第四版(DSM-IV)
2. 在以下三个方面至少有一方面的功能发育迟滞或异常,而且起病在三岁以前。
(1) 社会交往
(2) 社交语言的运用
(3) 象征性或想象性游戏
3. 无法用Rett障碍或儿童瓦解性精神病解释。
Rett障碍:-,标志性动作:洗手动作
儿童瓦解性精神病:Heller综合征,出生后数年正常发育,3-4岁起病,出现进行性智力退化
DSM-V版(2013)
在该版本中,自闭症谱系障碍将取代“广泛性发育障碍”,更重要的是该版本对自闭症的核心症状进行了修订,从原来的三项,缩减为两项,即“社会/交流障碍”和“重复性为及狭窄兴趣”。