《中国心衰指南之ah》.ppt

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广东省中医院
广州中医药大学第二临床医学院
广东省中医药科学院
2014中国心衰指南之AHF
整理课件
心衰相关指南
整理课件
2014中国心衰指南框架结构()
正文
44000
临床评估
4000
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广东省中医院
广州中医药大学第二临床医学院
广东省中医药科学院
2014中国心衰指南之AHF
整理课件
心衰相关指南
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心衰相关指南
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2014中国心衰指南框架结构()
正文
44000
临床评估
4000
治疗
38000
随访管理
整体治疗
2000
慢性心衰治疗
15000
急性心衰治疗
7000
难治终末期心衰治疗
2000
心衰合并临床情况治疗
11000
前言
2000
右心衰竭治疗
1000
舒张性心衰治疗
2000
整理课件
一、心衰概况之定义
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一、心衰概况之分类
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一、概况之心衰分期
根据心衰发生发展的过程,分为ABCD4期,预防A到B期,从B到C,并强调从危险因素开始进行早期干预、预防心衰发生与进展、恶化。
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三、HF-REF之治疗
黄金搭档,√
降低死亡率,需要注意K+√
未有定论,?
类似金三角,√
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三、HF-REF之治疗
NNT:为降低1例死亡所需要治疗的患者数;RRR:相对风险降低。
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三、HF-REF之治疗
药物治疗的重要更新
其一:醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症状(NYHAⅡ~Ⅳ级)的心衰患者。
其二:推荐应用单纯减慢心率的药物伊伐布雷定。
其三:提出了药物使用的“金三角”。
其四:推荐了中成药“芪苈强心胶囊”。
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四、AHF之诊断与治疗
--------概念
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四、AHF之诊断与治疗
--------流行病学
整理课件
四、AHF之诊断与治疗
--------病因与诱因
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四、AHF之诊断与治疗
--------临床表现
整理课件
四、AHF之诊断与治疗
整理课件
四、AHF之诊断与治疗
整理课件
四、AHF之诊断与治疗
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四、AHF之诊断与治疗
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四、AHF之诊断与治疗
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五、AHF之诊断与治疗
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四、AHF之诊断与治疗
(2014不延续2010AHF指南推荐!)
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四、AHF之诊断与治疗
硝酸甘油5-10ug/min,5-10min可递增此剂量,最大剂量200ug/min。Ⅱa-B
,可逐渐加至5ug/,不超过72h。Ⅱb-B
-2ug/kg,iv,;也可不负荷直接ivd。疗程3天。Ⅱa-B
证据不足
正在研究中
2010AHF指南推荐的乌拉地尔在2014指南中未被推荐。
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五、AHF之诊断与治疗
无用量与用法!
-,2-,缓慢静注。
呋塞米20-40mg,iv,6h<80mg,24h<160mg;托拉塞米20mg。无循证证据。
-15mg,开始,疗效不佳时可加至30mg。Ⅱb-B
C
I
Ⅱa
Ⅱb
Ⅲ
2010AHF指南推荐,2014已有重大改变,不推荐氨茶碱,不把吗啡作为镇静剂推荐。
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BNP的生理作用
抑制肾素-血管紧张素-醛固酮的分泌,
提高肾小球滤过率,利钠、利尿
舒张血管平滑肌、扩张动静脉降低血压、心脏前
负荷
抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛
阻断交感神经系统、抑制肾上腺皮质激素的释放
抑制纤溶酶原激活物抑制物(PAI)抗血栓形成
心血管系统——保护作用
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BNP和心力衰竭的治疗
作用:
扩张动、静脉、冠脉,降低心脏前后负荷,增加心输出量
增加肾小球滤过率和滤过分数,抑制RAAS系统,促进利钠利尿
不影响心肌收缩力,不激活交感神经系统,不增加心率,不引起心律失常
2001年8月美国FDA批准基因重组人BNP(Neseritide,
奈西立肽,新活素)上市,治疗急性失代偿性充血性心力衰竭
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BNP和心力衰竭的治疗
VMAC研究:rh-BNP&硝酸甘油&安慰剂(随机双盲)
结果
rhBNP较硝酸甘油显著降低肺毛细血管楔压
7天或6个月的病死率、再住院率差异无显著性
,2002,287:1531-1540.
Silver等人研究:rhBNP&多巴酚丁胺(随机双盲)
结果
BNP组治疗时间短,再住院率低,6个月时的病死率亦低。提示rhBNP较多巴酚丁胺有效。
SilverM,