体检版标准讲稿-suretouch解放军总医院.ppt

中国人民解放军总医院体检中心郑延松教授
乳腺疾病现状
目前女性乳腺疾病特别是肿瘤的发生呈上升趋势.
据WHO统计每年全球新增乳腺癌患者400万每年死于乳腺癌50万。乳腺疾病尤其是恶性肿瘤已经成为威胁女性健康的主要疾病之一.
早期检查、明确诊断、及时治疗是降低该疾病死亡率的主要手段.
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乳腺疾病的检查方法和诊断技术回顾
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常规乳腺检查诊断方法
临床触诊(CBE)
超声检查(US)
乳腺X线检查
病理活检(金标准)
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临床触诊(CBE)
乳腺疾病一线的检查和评估方法
40岁以下妇女每三年一次
40岁以上妇女每年一次
高危险性妇女应更频繁
敏感性和特异性在50-60%之间变动,有94%差异
Barton et al 54% & 94%
US national screening report 59% & 93%
不同的文章报道有比较大的差异(约30%)
主观因素影响明显
常规乳腺检查诊断方法
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超声检查(US)
是目前乳腺占位性疾病检查和诊断的主要设备
鉴别囊、实性肿块方面有突出的优势
可以发现直径2mm大小的囊肿
定位准确,显示乳腺层次清晰
能够探测腋窝和锁骨上淋巴结情况
可以通过血流供应预测良恶性病变
常规乳腺检查诊断方法
对1cm以下实性肿物发现比较困难
操作复杂,需要临床医师的专业读图水平高,专业性强
检查用时较久
引入组织弹性成像技术,目前均为间接组织弹性成像,对于肿物的大小尚无手段,临床上缺乏大样本病例
超声检查(US)
常规乳腺检查诊断方法
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乳腺X线检查
50 岁以上患者的乳腺癌检出率可达85%~90%
通过微小钙化的影像学特征可以检测出临床未触及的早期癌
在乳腺癌高发国家,可以有效降低乳腺癌死亡率(降低 30%~50%)
国外大规模筛查均以CBE和乳腺X线相结合为主要手段
常规乳腺检查诊断方法
在乳腺恶性肿瘤病例中,依据各家文献报告不同,表现为钙化特征的病例占所有恶性病例的比率在25%-30%之间,其余表现为不明显钙化或无钙化,其特异性影像学特征不明显,此类病例对于这项检查特异性很低
东方女性与西方女性乳腺构造有一定差异,东方女性以腺体成分居多,表现为小而致密,对较小病变的检出有所影响
此项检查技术应用X射线是其成像的基本原理,因此射线的副损伤,依然是目前临床应用时尚需考虑的关键问题,目前对应用于大规模临床筛查学术界已有争议
近年来一些制造商努力降低射线水平,开发出钼铑双靶等低射线产品。
乳腺X线检查
常规乳腺检查诊断方法
三种方法相互补充
目前对乳腺疾病的诊断主要依靠三种方法:
临床触诊
即医生通过用手触摸来检查,有经验的医生触诊敏感性可达78%,但受主观因素影响太大,且1cm以下的肿块难以触及
超声检查
%,但操作技师阅图能力直接影响检查结果
乳腺X线检查
%,但对于致密性乳腺不敏感,而且假阳性率较高
由于三种方法各有局限性,因此对乳腺疾病特别是恶性肿瘤的诊断强调综合检查
Warner E,etal. JAMA,2004,292(11):1317-1326
常规乳腺检查诊断方法