傅凤鸣-急性心肌梗塞 PPT课件.ppt

急性心肌梗塞
定义:
是急性心肌缺血性坏死,大多是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。原因通常是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变的基础上继发血栓形成导致冠状动脉持续、完全阻塞
急性心肌梗塞
临床上有剧烈而较长时间的胸骨后疼痛、坏死组织引起的全身反应(发热、白细胞增高,红细胞沉降率加快)、血清心肌酶活力增高及心电图ST段抬高呈动态变化,可发生心律失常,休克或心力衰竭
急性心肌梗塞
急性心肌梗塞的诊断
典型的临床症状
特征性心电图改变
心脏损害的血清学标记阳性
急性心肌梗塞的临床症状
,与梗死的面积大小、部位、冠状动脉侧支血管情况密切有关:①诱发因素②先兆:1/2的病人发病前数日有乏力、胸部不适、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状;③典型的疼痛;④全身症状:有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等;⑤胃肠道症状:可伴有明显的恶心、呕吐和上腹痛。⑹心律失常:多发生在起病1-2周内,而以24小时内最多见。可伴乏力、头晕、晕厥等症状,以室性心律失常最多。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。⑺心力衰竭。⑻低血压和休克。⑼体征
急性心梗的临床症状-诱发因素
安静或睡眠时:迷走神经活性增高,易发生冠状动脉痉挛
饱餐后:血脂增高,血液粘稠度增高,血小板易于聚集导致血栓形成
用力大便:心脏负荷加重,增加心肌缺血缺氧
频发心绞痛的病人
原来并无症状者
急性心肌梗塞的临床症状-疼痛
典型AMI的疼痛特点
①部位在胸骨后或左侧胸部;多无明显诱因
②范围为病人自己的拳头大小
③性质为压榨样
④持续时间多超过20分钟,有时可达数小时或数天
⑤休息和含服硝酸甘油后不能缓解
⑥可向颈部、肩背部、上肢等部位放射
⑦疼痛剧烈时伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐
急性心肌梗塞的心电图诊断标准
(≥≥1/4R),并至少出现在下列3组导联中的一组导联有2个或2个以上的导联,①Ⅱ、Ⅲ、aVF,② V1-6 ,③Ⅰ、aVL
( ≥)

心电图特征性改变
有Q波心肌梗死者,在面向透壁心肌坏死区的导联上出现以下特征性改变:
⑴宽而深的Q波(病理性Q波)
⑵ST段抬高呈弓背向上型
⑶T波倒置,往往宽而深,两肢对称
⑷在背向透壁心肌坏死区的导联上则出现相反的改变,
即R波增高,ST段压低,T波增高
在无Q波心肌梗死中的心内膜下心肌梗死者,则不出现病理性Q波,发生ST段压低≥,但aVR导联(有时还有V1导联) ST段抬高,或有对称性T波倒置