489例锁骨下静脉置管的护理措施.doc

489例锁骨下静脉置管的护理措施
王俊梅[摘要]目的:探讨489例锁骨下静脉置管患者护理措施。方法:回顾总结我科2007年1月~2009年1月489例锁骨下静脉置管患者护理措施。结果:本组无一例出现血气胸,导管脱落5例,液体渗漏11例,局489例锁骨下静脉置管的护理措施
王俊梅[摘要]目的:探讨489例锁骨下静脉置管患者护理措施。方法:回顾总结我科2007年1月~2009年1月489例锁骨下静脉置管患者护理措施。结果:本组无一例出现血气胸,导管脱落5例,液体渗漏11例,局部感染16例,导管堵塞24例,无严重的合并症及并发症。本组病例留置时间最短12d,最长96d,平均38d。结论:锁骨下静脉置管具有操作简单、易固定、护理方便、置管时间长、活动不受限制、减轻对外周血管刺激等优点,是临床作为长期化疗及营养支持的理想方法,值得广泛应用。
[关键词]锁骨下静脉置管;护理;措施
[中图分类号][文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2010)03(c)-094-02
随着护理技术的发展,化疗的给药途径以由中心静脉逐渐替代以往的外周静脉。锁骨下静脉置管术由于导管开口于中心静脉,管口周围的血流量比末稍静脉大,液体容易输注,而对刺激性的药物输注时血管壁不会造成伤害,是目前广泛用于长期化疗及营养支持的方法[1]。对我科489例锁骨下静脉置管患者护理措施进行总结报道如下:
1资料与方法

本组病例来自我科2007年1月~2009年1月收治的489例锁骨下静脉置管患者。其中,男280例,女209例,原发肿瘤包括食道癌81例,肺癌119例,乳腺癌106例,胃癌94例,肝癌69例,胆囊癌12例,恶性淋巴瘤8例。

采用北京天地协和公司生产的一次性中心静脉导管穿刺包。患者去枕平卧,在两肩胛之间脊柱正中垫一小柱形枕,使穿刺侧肩关节尽量下垂,头部转向置管对侧约45°,选取胸锁关节向外三横指处(约5cm,即锁骨下缘中内1/3交界处)锁骨下缘为进针点[2]。常规消毒、铺巾,用1%利多卡因5ml局部浸润麻醉。穿刺针连接装满肝素盐水的注射器,针尖与皮肤所呈角度<30°。向甲状软骨与胸骨上切迹连线中点方向进针,缓慢进针先穿过锁骨与第一肋骨间隙,然后边进针边抽吸,见抽出暗红色血液停止进针,表示已进入锁骨下静脉,嘱患者屏息或减慢呼吸,置导丝,后置入中心静脉留置导管,深度为12~15cm,用注射器回抽,血液回流顺畅,说明置管成功,局部用敷料包扎、固定或用透明膜粘贴固定。

、体贴患者,建立良好的护患关系,取得患者的信任,消除其恐惧,增强战胜疾病的信心。做好宣教,将锁骨下静脉置管可行性及穿刺前和穿刺后的注意事项进行告知[2],介绍有关锁骨下静脉置管知识,使其了解可能出现的并发症,树立战胜疾病的信心,愉快地接受锁骨下静脉置管。
,根据血液颜色判断是静脉血或者动脉血,但由于疾病原因不能仅仅依靠血液颜色判断,笔者的操作体会是,穿刺针负压穿刺见回血后,继续进针少许后回抽仍可见血,嘱患者屏住呼吸,避免胸腔负压导致气体栓塞,固定穿刺针并取下穿刺针后的注射器,观察穿刺针尾是否喷血,若无喷血,即见到血液缓缓渗出或不渗出,证实穿刺针在静脉中。