尿脓毒血症.ppt

尿脓毒血症的护理
泌尿外科
赵剑洁
泌尿系统基本概念
泌尿系统:男女共有
包括上尿路、下尿路
上尿路:肾、输尿管
下尿路:膀胱、尿道。
上、下尿路的分界点:膀胱输尿管开口
定义
泌尿系感染又称尿路感染(Urinary Tract Infection),是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。是尿路上皮对细菌侵入的炎症反应,通常伴随有细菌尿和脓尿。
尿路感染的分类--按感染发生时的尿路状态分类
单纯性尿路感染(单纯下尿路感染和单纯上尿路感染)
复杂性尿路感染(包括导管相关的感染等)复杂性尿路感染(包括男性尿路感染)
尿脓毒血症
尿脓毒血症即由于尿路感染引起的脓毒血症。当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象(发热或体温降低,白细胞升高或降低,心动过速,呼吸急促)即可诊断为尿脓毒血症。
流行病学
脓毒血症男性多于女性。
大部分严重脓毒血症是由肺(50%)和腹部感染(24%)引起,尿路感染只占5%。
特殊人群尿脓毒血症的死亡率高达25%~60%。
致病菌
主要致病菌:大肠杆菌,占60%~95%。
其他致病菌:副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。
特异性致病菌:结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫或病毒。
机体的防御机制
正常机体的尿道口有正常菌群,包括乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等它们对致病菌起到抑制平衡的作用,使机体对感染具有防御的能力。
机体的防御机制
正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释、且很快随尿液排出体外
尿中含有大量尿素和有机酸使尿液呈高渗状态(大量饮水后可以是低渗)均不利于细菌生长
尿路粘膜可分泌有机酸、IgG、IgA
膀胱壁内的多形核白细胞
男性排尿终末时排出前列腺液有杀菌作用
遗传因素(宿主的易感性)
发病机制
大肠杆菌的表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原(K抗原)。表达特殊的K抗原的大肠杆菌毒力强,容易引起尿路感染。绝大多数致病菌表面有菌毛,每个细菌可有100~400根菌毛,能产生粘附素,与尿路上皮细胞受体结合,使细胞粘附于尿路黏膜,条件成熟时就会导致感染。