尿脓毒血症.ppt

尿脓毒血症汪勇副主任医师泌尿系统基本概念泌尿系统:男女共有包括上尿路、下尿路上尿路:肾、输尿管下尿路:膀胱、尿道。上、下尿路的分界点:膀胱输尿管开口定义泌尿系感染又称尿路感染(UrinaryTractInfection),是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。是尿路上皮对细菌侵入的炎症反应,通常伴随有细菌尿和脓尿。尿路感染的分类--按感染发生时的尿路状态分类单纯性尿路感染(单纯下尿路感染和单纯上尿路感染)复杂性尿路感染(包括导管相关的感染等)复杂性尿路感染(包括男性尿路感染)尿脓毒血症尿脓毒血症即由于尿路感染引起的脓毒血症。当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象(发热或体温降低,白细胞升高或降低,心动过速,呼吸急促)即可诊断为尿脓毒血症。流行病学脓毒血症男性多于女性。大部分严重脓毒血症是由肺(50%)和腹部感染(24%)引起,尿路感染只占5%。特殊人群尿脓毒血症的死亡率高达25%~60%。致病菌主要致病菌:大肠杆菌,占60%~95%。其他致病菌:副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。特异性致病菌:结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫或病毒。机体的防御机制正常机体的尿道口有正常菌群,包括乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等它们对致病菌起到抑制平衡的作用,使机体对感染具有防御的能力。机体的防御机制正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释、且很快随尿液排出体外尿中含有大量尿素和有机酸使尿液呈高渗状态(大量饮水后可以是低渗)均不利于细菌生长尿路粘膜可分泌有机酸、IgG、IgA膀胱壁内的多形核白细胞男性排尿终末时排出前列腺液有杀菌作用遗传因素(宿主的易感性)发病机制大肠杆菌的表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原(K抗原)。表达特殊的K抗原的大肠杆菌毒力强,容易引起尿路感染。绝大多数致病菌表面有菌毛,每个细菌可有100~400根菌毛,能产生粘附素,与尿路上皮细胞受体结合,使细胞粘附于尿路黏膜,条件成熟时就会导致感染。