消化道肿瘤课件.ppt

消化道肿瘤
十五病区
吉晓妹
2014年05月06号
随着人们生活水平的提高以及接触各种不良理化因素机会的增加,恶性肿瘤发生率也有所升高。其中60%以上为消化系统肿瘤,而该系列疾病中又以胃癌、大肠癌最为常见。
在全球范围内,胃癌发病率在消化道肿瘤
十五病区
吉晓妹
2014年05月06号
随着人们生活水平的提高以及接触各种不良理化因素机会的增加,恶性肿瘤发生率也有所升高。其中60%以上为消化系统肿瘤,而该系列疾病中又以胃癌、大肠癌最为常见。
在全球范围内,胃癌发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌占第二位,在女性恶性肿瘤中居第四位。。大肠癌包括结肠癌和直肠癌,是近几十年来发病数和死亡数在世界大多数国家和地区上升最快的肿瘤之一。近年的流行病学资料显示,大肠癌已上升为全球第三位最常见的癌症,2000年全世界有70万人患大肠癌,其中50万人因此而死亡。据北京市肿瘤防治研究所资料显示,目前北京市每年新增癌症患者约2万名,发病率为179/10万,其中结肠癌位居第二位。随着经济的发展、生活水平的提高和生活方式的改变,大肠癌的发病率还将呈现不断上升的趋势。
结直肠介绍
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胃癌的危险因素
长期食用熏烤、腌制食品(亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃)
食物中缺乏新鲜蔬菜、水果
吸烟高于不吸烟50%
癌前病变―――使得胃癌发病危险性增高的良性疾病和病理报告改变(胃息肉,慢性萎缩性胃炎,胃大部切除术后的残胃)
遗传和基因
幽门螺杆菌:引发胃癌的重要因素。
胃癌转移扩散途径
直接浸润
淋巴转移
血行转移
腹腔种植
胃癌有什么症状
早期胃癌多数病人无明显症状,少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状,如上腹不适、进食后饱胀,随着病情进展上腹疼痛加重,食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同,也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难;幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现;肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁,如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。
诊断胃癌需要的检查




(CEA,CA199,胃蛋白酶原等)
诊断肠癌需要的检查
直肠肛门指诊
大便隐血试验
钡灌肠
电子结肠镜
CT
PET-CT
CEACA199
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胃癌的治疗
(禁忌症:严重心肺肝肾疾病,有远处转移而无梗阻、出血者)
(1)根治性手术原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部,按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结,重建消化道。
(2)姑息性手术原发灶无法切除,为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术,如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。

用于根治性手术的术前、术中和术后,延长生存期。晚期胃癌病人采用适量化疗,能减缓肿瘤的发展速度,改善症状,有一定的近期效果。早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗,有下列情况者应行辅助化疗:病理类型恶性程度高;癌灶面积大于5厘米;多发癌灶;年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。
肠癌的治疗
手术治疗
只要能根治性切除,首选手术治疗
无造口的手术方式
右半结肠切除
左半结肠切除
乙状结肠切除
Dixon术
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有造口的手术方式
临时性
经腹前切除超低位吻合+预防性末端回肠造口术
永久性
腹会阴联合切除术
Hartmann术
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①用清水将造口周围皮肤清洗干净,并彻底擦干;
②用造口测量尺测出造口的大小和形状,并相应地在造口袋粘贴件上剪出造口袋中心孔,注意,造口袋中心孔应约比造口实际大小大2-3mm左右;
③撕去粘贴件保护纸;
④将造口袋平整地贴在造口上。注意贴时避免造口袋粘贴件出现皱折,并检查造口袋是否贴牢,最好是在贴好造口袋后用手掌按住造口袋粘贴件3-5分钟。如果使用的是开口袋,则不要忘记用封口夹封住下端的开口。
术后并发症与护理

正常的肠造口术后第1天或第2天会出现不同程度的造口处暗紫,乃因静脉回流障碍所致,而局部水肿几乎是不可避免的,有调查发现初期造口黏膜水肿,多为局部淋巴回流受阻所致。可用50%硫酸镁或甘油湿敷。对初期造口黏膜水肿采用10%高渗盐水湿敷伤口连续数天。

多因肠段分泌物与皮肤持续接触引起或一次性袋安置不当造成渗漏或压迫摩擦所致。处理办法:用生理盐水清洗消毒局部,不可用过氧化氢、乙醇、碘酒等消毒液,