神经内一科病例讨论2016.9.27.ppt

神经内一科病例讨论
患者,男,58岁
主诉:右下肢麻木无力5年,加重伴左下肢麻木无力,尿便障碍4年。
先了解脊髓的几个传导束
起源于大脑皮质中央前回和中
央旁小叶的前部的锥体细胞。
纤维下行至延髓锥体,大部分
纤维在锥体交叉处交叉,至对侧脊
髓侧索下行,称皮质脊髓侧束;少
量未交叉的纤维在同侧脊髓的前
索下行,称皮质脊髓前束。
(1)皮质脊髓束 corticospinal tract
皮质脊髓侧束
皮质脊髓前束
中脑
脑桥
延髓
脊髓
(2) 脊髓丘脑侧束 lat. spinothalamic tract
脊髓丘脑侧束
脊髓丘脑前束
后角固有核
白质前连合
脊髓小脑前束
位于外侧索的前半部,脊髓小脑前束的深部。
其纤维起自对侧后角固有核,经白质前连合交叉,
上升经延髓、脑桥,终止于丘脑。
该束传导由后根内侧部细纤维传入的痛、温感觉
信息。
脊神经节
脊髓丘脑侧束
传递对侧肢体1~2个节段以下的痛温觉
颈部由外向内: S L T C
损伤表现:感觉丧失在对侧(健侧) 1~2个节段以下
薄束
楔束
脊神经节
细胞
后索
这两个束是脊神经后根内侧部的粗纤维在同侧后
索的直接延续。
薄束成自同侧第 5 胸节以下的脊神经节细胞的中
央突, 楔束成自同侧第 4 胸节以上的节细胞的中央突。
薄束在第 5 胸节以下占据后索的全部,在第 4 胸
节以上只占据后索的内侧部;楔束位于后索的外侧部。
(3) 薄束和楔束 fasciculus gracilis & cuneatus
分别终止于延髓的薄束核和楔束核。
分别传导来同侧下半身和上半身的肌、腱、关节
的本体感觉和皮肤的精细触觉、压觉信息。
T4
T5
T6
T3
薄束
楔束
传递同侧本体感觉精细触觉
损伤表现:感觉丧失在同侧(患侧)
颈部由内向外: S L T C
脊神经节
针对此患者主诉下肢无力及尿便障碍应如何询问病史
病史询问思路
、无力,既可能定位于周围神经或神经根,也可能定位于脊髓。因此,首先需要询问麻木的部位:双侧远端的麻木提示周围神经病,一侧局限性的麻木可能来源于单神经或神经根,有平面的麻木提示是传导束型的感觉障碍。其次要询问麻木的发展变化情况:双侧由远及近的麻木提示周围神经病,自一侧下肢远端开始逐渐向上发展的麻木常由于髓外病变压迫所致。本例患者为相继