恶性心律失常的急诊药物治疗.ppt

恶性心律失常的治疗经验
中国医学科学院
阜外心血管病医院
朱俊
随着我国心血管疾病,特别是冠心病发病率的逐渐升高,恶性心律失常和猝死已经成为影响民众健康的一个重要因素
在CAST试验之后,对心律失常的治疗曾有相当一段时间困惑时期
随着多项大规模临床试验的结果的公布,思路已经逐渐清晰
恶性室性心律失常
定义:
恶性室性心律失常即致命性心律失常,包括
①频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速。
②心室率逐渐加速的室速,有发展成室扑或(和)心室颤动的趋势
③室速伴血液动力学紊乱,出现休克或左心衰竭
④多形性室性心动过速,发作时伴晕厥
⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动。
恶性心律失常的处理原则
急诊心律失常处理程序
恶性心律失常的急诊处理程序和原则
病人的评价:
——病人血流动力学是否稳定,有无严重的症状和体征,这些症状和体征是否由心律失常所致
若病人血流动力学情况不稳定:
——不稳定的证据:快速心率是症状和体征的原因,一般心率超过150次/分。
——不要过份强调心律失常的诊断,应立即准备电转复
恶性心律失常的急诊处理程序和原则
若病人情况稳定:一般有以下四种情况
——房颤/房扑
——窄QRS心动过速
——稳定的宽QRS心动过速
——室性心动过速(单形或多形)
应根据病史,常规心电图,食管心电图进行鉴别诊断
恶性心律失常的急诊处理程序和原则
房颤/房扑
——评价:病人临床是否稳定,心功能是否受损,有无WPW,持续是否>48小时
——治疗:按房颤/房扑的处理程序治疗,包括立即治疗不稳定病人,控制室率,转复,抗凝
恶性心律失常的急诊处理程序和原则
窄QRS心动过速:
——尽量明确诊断:方法包括12导心电图,临床资料,刺激迷走操作,腺苷
——可能的类型:包括异位性房速,多源性房速,室上速
——按室上性心律失常治疗
恶性心律失常的急诊处理程序和原则
血流动力学稳定的宽QRS心动过速:
首先需要明确诊断:病史、12导联心电图、食管心电图
若肯定为室速,按室速处理。肯定为室上速并差传,按室上速处理
在无法明确诊断时可考虑电转复,或经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮,有心功能损害时除电转复外,只可使用胺碘酮
不应使用索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺(仅可用于室上速)