急性肺动脉栓塞和慢性血栓栓塞性肺动脉高压症.pdf

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性肺动脉栓塞和慢性血栓栓塞性肺动脉高压症
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蕾善绍急性肺动脉栓塞和慢性血栓栓塞性肺动脉高压症的发病率、临床诊断要点、治疗以及预
.
急性肺动脉栓塞是第三位常见活性的程度存在着个体差异。对于大的肺动脉
的心肺疾病, 其发病率仅次于舛血性心脏病和栓塞,尤其伴有心源性休克,低血压和右心衰
高血压症。竭征象者应选择溶栓治疗, 用链激酶,屎激酶
一
、惫性肺动脉栓塞的自然病程或组织纤维蛋白溶酶原激活剂—。目
的自然病程主要取决于是否发现前选用的方法为静脉注射链激酶。虽茌超声
拴塞并进行治疗。其血液动力学改变的严重心动图上静脉注射—可迅速改善右心室扩
程度, 对以往无任何心赃疾病的患者来说主要张,但长疗程链激酶治疗的预后与昂贵的
取决于发病前的心肺系统状况, 而肺动脉高压之间无明显差别。等的经验,在小
症的严重程度则仅有赖于栓塞血管的范围。影时之内做溶栓治疗可使肺动脉压芷常, 如在起
响自然病程的因索还包括栓龄和患者肺血管内宿后小时用胛:素治疗, 肺动脉压则无明显
皮血栓自溶的活性。新鲜血栓通过右心室时易降低。
被冲散成碎片,从而引起多发性小桂塞。陈旧血栓栓塞性肺血管阻塞的改善程度与治疗
的机化血栓进入肺循环常不改变形态而嵌顿在类型有关, 溶栓治疗的效果要比用肝素治疗快
肺动啊:主要分支中, 引起较大肺动脉阻塞。得多。此外。血管阻塞的消除亦受最初阻塞的
治疗主要针对血栓形成。肺动脉拴塞患者范围和治疗是苔及时的影响。作者的经验表
的个月平均病死率,, 肺动脉高压的消退也
西和西,其病死率取决于肺栓塞的程度。就越快。
; 和年估计美均肺动脉压低于的年发病总人数为万, 其中西的患者在
.的患者经过治疗, 病死率可降至小时内猝死。年代初存活小时以上的
. 。肺动脉栓塞患者获得确诊和及时治疗的百分
用纤溶或粉碎的方祛可将血栓从肺血管内比为西。与及年代一相
清除, 通过激活血液和肺动脉内膜的纤溶系统比, 诊断水平有很大提高。根据和
使血栓拴塞发生纤溶消散。不过, 肺血管纤溶报告, 的肺动脉拴枣患者被孺诊
流也常见, 反映肺泡萎缩, 水肿或心房卵圆孔可迅速改善氧台。弥散障碍不是导致低氧血症
开放, 以上变化完全可以解释缺氧。:下盼重要原因。
降是降低:的另一因素。因此,寸/ /
和低。是:的早期决定因素。该病后:英文关国明节译
期出现分流, 与放射学上的浸润有关, 可能反毛宝龄校
映肺骜陷而不是肺水肿,因气道正压或深暖气
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国外医学呼驶系境分册年笫卷.●第.●期· ’
而未得到治疗,其平均死亡率达% , 即每年征。发现这种病按理不应有很大问题, 但有
美国有万患者耒得到诊治, 其预后不些患者常被误诊为反复发作蛙支气管肺炎, 肺
清:预料这些患者中半数有复发性血栓栓塞和段或肺叶的血流灌注不足而通气扫描却显示良
肺动脉压逐步升高。获得诊断和适当治疗的好, 这点有助于诊断。沉默型患者的微栓塞常