急性胰腺炎的肝脏损害.pdf

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急性胰腺炎的肝彳舌疑
四省卫生管理千部学院外科
南京铁道医学院外科教研室
提要急性胰腺夷的肝脏损害不住与胰腺曼程度相美,还可罨;响其预后,这时的肝脏主要为肝
组织细胞的变性坏死和肝小叶细胞由巍杜体和津酶体破坏; 以肝细胞线粒体的呼噍连酶抑制和能
量代谢异常为特征的肝功能变化, 甚至肝功能衰竭。其发生机制与惠性胰朦炎时释放的喜种喜性
物腐, 氧白由基的损害和肝血流动力学、前列腺素代谢紊乱等有关。急性胰腺变时肝损害属可追
性,通过保护肝功能,治疗原发痴,大多可防止肝功能衰竭发生,严重肝损害可试用前列环素和氧自
由基清撩荆
急性胰腺炎, 特别是出血坏死性胰腺炎常肝小叶细胞内的线粒体和涪酶体破坏最明显,
台并全身多种脏器损害, 譬如心、肺、肝、肾等, 也发生壕早”。的研究提示急性胰
对这些并发症的认识和处理直接关系到急性胰腺炎时肝细胞和窦状隙中毛细血管超微结构发
腺毙的临床诊治效果“。近来研究认为急性生了明显变化, 并认为是胰腺炎时肝脏受损的
胰腺炎引起的肝损害不但可加重胰腺炎病情, 早期改变‘
而且直接影响其预后, 甚至可发展成肝功能衰几乎所有的急性胰腺炎病人均伴有糖代
竭,导致病人很快死亡,应予以重视”。谢、脂肪代谢、蛋白代谢和清除毒性产物等肝班
急性嚷腺炎的肝细胞损害和旰功能损害能的异常”。。主要表现为肝细胞台成
临床和实验室研究提示急性胰腺炎时肝脏障碍、细胞色素和含量降低、磷酸化作用受
组织细胞结构发生明显的病理变化。和阻Ⅲ。这些肝细胞代谢功能的异常, 轻者可有
报道倒急性出血性胰腺炎病人中胆红素、碱性磷酸酶和各种转氨酶的变化,重者
例出现明显的肝脏损害, 主要表为胆汁瘀滞可表现为一系列肝功能明显异常, 如各种凝血
和局部实质坏死及急性胆管炎对因子紊乱,病人很快发展成肝功能衰竭和,
例急性胰腺炎伴黄痘病人进行了分析,发现其严重影响急性胰腺炎的预后“。与肝细胞
.% 属胆道阻塞性黄疸,.%属胰腺炎引损害不同,这种生物化学的紊乱一般是可逆的,
起的肝细胞受损和血液成分异常所致。—如果急性胰腺炎得以控制,肝功能常于发病后
等的研究表明,肝细胞损害程度与胰腺~ 周随着原发病的改善而恢复”
炎程度呈正相关,轻度胰腺炎时,肝内仅表现血急性瞳腺炎的肝脏血流动力学变化
窦充血,严重胰腺炎时,肝内血循环部积,肝实等观察到实验性急性胰腺炎发生
质细胞坏死破碎。,随着胰腺
复后月至年间肝脏仍有程度不同的病理改炎症的加剧,门脉压力继续上升,直到动物死前
变残留,主要为肝细胞呈水样变性、毛玻璃样和才下降等的实验结果表明急性胰腺炎时
典型毛玻璃变性,并存不同程度的脂肪变性,门腑系膜上动脉和肝动脉的血流量明显下降,最
静脉周围淋巴细胞漫润和硬化性胆管炎, 新终肝动脉血流降至零, 导致肝脏微循环衰
近的肝细胞超微结构研究发现, 急性胰腺炎时竭.。有学者观察到开滑肝流出受阻”政变了
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整外医学请化系嵌襄分册
急性胰腺炎时的门脒血流动力学, 而这种流出的损害和其溶辟垂体破坏直接相关。
受阻现象主要是由于肝静脉的括约肌收缩所急性瞳腺炎的肝脏损害的