支气管肺泡灌洗液检查.pdf

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源有:①被动漏出者(如白蛋白、血清类粘蛋白);②主动转运者;③局部产生分泌成分。这些物质反映肺泡
表面衬液成份,其测定对了解某些肺部疾病的病变特征,研究发病机制提供重要手段。
表13-3检测的可溶性物质BALF
溶质浓度近似值溶质浓度近似值
总蛋白70μg/ml纤维连接蛋白30-150ng/ml
白蛋白70μg/ml白细胞弹性蛋白酶+
免疫球蛋白胶原酶+
-10μg/ml血管紧张素转换酶+
-6μg/ml极性脂质78μg/ml
IGM100ng/ml非极性脂质45μg/ml
--2000pg/ml
α-抗胰α蛋白酶1-2μg/ml血栓素B25-85pg/ml
1
α-
2

转铁蛋白4μg/ml
四、微生物学检查
,也不含气管和左右大支气利害的分泌物,含非病原
性阿菌很少,故其涂片检菌的意义较大。取BALF沉淀物进行本兰氏染色与抗酸染色检查,对结核分支杆菌的
检查有较大意义。
:严格无菌操作采BALF进行增菌培养或取其沉淀物直接分离培养,是检查支气管和肺部感染的重
要方法,不仅适用于对细菌和真菌等检查,也适用于对支原体的培养和病毒分离,当培养的细菌为105CGU/ml
时被认为有诊断意义。但标本采集方法复杂。
五、寄生虫学检查
:人类一般受感染后多无明显症状。但若患者的免疫功能低下,特别是AIDS患者和大量
使用免疫抑制剂的患者易受感染,并可引起严重的间质性肺炎。于患者痰中不易查到寄生虫,而BALF沉淀物
检出的阳性率较高。
:轻型肺吸虫病患者痰中可能查不到虫卵,而可从BALF沉淀物中查到。
除以上各项检查外,还可检查BALf中有无其它异特。若在BALf沉淀物中查到石棉小体,有助石棉肺的诊断。
六、临床应用
由于BAl能获取肺泡表面衬液,因此对其内容物的检查有助于肺部疾病的诊断、治疗、预后判断及发病机
制研究。其应用范围越来越广,此处钗做重点介绍:
:BAL检查在下呼吸道感染的检查中占有重要的地位。BAL可以收集较大范围肺
实质的肺泡表面衬液标本,可进行原虫、病毒及细菌学等检查。对于普通细菌感染者其细菌培养大于等于
105cfu/ml时为确定感染的阈值。但对于某些特殊感染,如在BALF中分离出结核分支杆菌、军团菌即可做出诊
断。BALF对免疫功能低下合并肺感染的诊断也很有帮助,如对巨细胞病毒感染的敏感性达96%,对肺孢子虫的
感染敏感性为85-90%。
:诊断呼吸道原发性或继发性恶性肿瘤有较好效果,也包括周围性肺癌、弥漫性肺恶性肿瘤
(如支气管肺泡癌)、小细胞肺癌等。但BALF检查结果受癌类型和肿瘤大小的影响,以腺癌和肺泡癌阳性率
最高。
、治疗评价及预后提供帮助
(1)外源性变应性肺泡炎:急性期BALF细胞总数明显增加,达对照组4倍。急性期早期肥大细胞增多,
恢复后降至正常。淋巴细胞亦明显增多,其亚群以CD8+增多为主,CD4/CD8比值降低,CD57+和CD16+也增加。
临床上认为BAl是外源性变应性肺泡炎最敏感的检测手段。优于X线胸片及肺功能检查。
(2)结节病:BALF细胞总数增高,主要为T细胞增多,以CD4+为主。CD4/CD8比值明显增高,这些变化有
重要的诊断意义。中性粒细胞和肥大细胞的增多预示病人闰变的有可能发展为纤维化。
(3)特发性肺间质纤维化:BALF中主要为中性粒细胞增多,嗜酸性粒细胞也可能增加,据此与以淋巴细
胞增多为主的其它崩牙肿肺疾病鉴别。
BAL做为一种特殊的检查方法对某些其它肺疾患如支气管哮喘,成人呼吸窘迫综合征、弥漫性肺出血、肺
泡蛋白沉着症(BALF外观呈乳状)等的临床意义也处于研究和观察之中。
BALF检查中细胞计数和分类包括T淋巴细胞亚群分类,经过多年的研究已基本标准化了,但对可溶性物质
检查还存在某些问题,主要是灌洗液量与方法不同,对肺衬液稀释程度影响测定结果,尚须进一步的研究。
BAL应用越来越广泛,虽然其操作复杂,有上些生理性改变及轻度并发症,但只要选好适应的证,操作正
确,还是一种安全有效的检查方法。进行BAL检查的禁忌证有:①严重的肺功能损害者;②新近发生急性心肌
梗死患者;③新近发生大咳血者;④活动性肺结核未经治疗者等
支气管肺泡灌洗液检查:支气管肺泡灌洗液(BALF)是利用纤维支气管镜,对肺段和亚肺段进行灌洗后,采集肺泡
表面衬液。
(1)标本采集:通常由临床呼吸科医师经纤维支气管镜检查时采集。过滤、离心后,上清液做生化和免役检
测,沉淀做细胞检查。
(2)细胞检查:作有核细胞计数和分类计数及淋巴细胞亚群分析,在沉淀物中检查有无癌细胞。
(3)可溶性物质检查:包括各种蛋白质、脂类、酶类等,检测这些成分,对了解某些肺部疾病的病变特征,
对疾病诊断和治疗及研究其发病机制均有重要价值。
(4)其他检查:涂片检测到细菌时临床意义较大;培养:适用于细菌、病毒、真菌和支原体等的分离培养,当
培养的细菌为105cfu/ml时有意义。患者痰中不易查到寄生虫,但BALF阳性检出卡氏肺孢子虫的机率较高,并
可致严重的间质性肺炎,一般轻型感染卫氏并殖吸虫患者痰中查不到虫卵,但BALF沉淀物中可查到。
(5)临床应用:应用支气管肺泡灌洗技术能获得肺泡表面衬液,并直接对内容物分析检测,可进行肺部感染
的病原学诊断和恶性肿瘤的检查及对间质肺疾病进行诊断、疗效评价及预后评估。