肠结核与克罗恩病课件.ppt

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在肠道诸多炎症性病变中,肠结核(TB)与克罗恩病(CD)是重要的两大疾病,近年来均有增多趋势。其临床表现、影像学、病理检查都十分相似。
CD误诊为TB可高达65%;TB术前确诊率38%,CD仅为18%。
TB诊断标准
符合以下任何1条标准即可确诊:
肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉芽肿,
病变组织病理切片找到结核菌,
病变处取材培养结核菌阳性,
病变处取材动物接种有结核改变。
一般病例根据临床症状体征及X线有典型结核改变、肠外找到结核灶、抗痨试验治疗6周病情有改善者,便可做出临床诊断。
CD诊断标准
世界卫生组织(WHO)推荐6个诊断要点:
1、非连续性或节段性病变,2、铺路石样表现和纵行溃疡,3、全壁性炎症病变,4、非干酪样肉芽肿,5、裂沟、瘘管,6、肛门部病变,(排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感染,排除肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎以及白塞病等)
按下列标准诊断:具有要点的1、2、3者为疑诊,再加上4、5、6中任何一项可确诊;具有第4点者,只要加上1、2、3中任何两项可确诊。
一般情况
TB的中位数年龄38岁,
TB男:女约为1:4,CD男女比约为2:1
CD的平均病程长于TB
TB有结核中毒症状,并多有肠外结核表现;CD活动期与缓解期交替出现,活动期有发热、纳差、贫血等非特异全身症状。
肠外表现
TB:多伴有肠外结核,出现腹水更提示结核可能。
CD:口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结节红斑发生率约20%,这些表现在TB少见。
影像学(X线)
两病好发部位相似,60%80%累及回盲部和末端回肠,30-50%累及结肠。主要X线表现为:肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。
TB:肺部常有结核病灶;肠管狭窄多为向心性,肠道短缩更明显;溃疡多为环形;回盲瓣病变更多见。
CD:肠管不对称狭窄;溃疡多为纵行并位于肠系膜侧;多部位受累;内外窦道和瘘管形成更多见;吻合口病变高达70%以上。
影像学(结肠镜)
TB:溃疡常呈环形,回盲瓣和/或盲肠受累多考虑结核。
CD:单纯累及回肠多见于CD,溃疡常呈纵行,可见铺路石征。
病理
TB和CD在病理学上有很多相似之处,如肠壁的肉芽肿、溃疡、慢性非特异性炎症等。但两者也有很多差别。
肉芽肿
TB:肉芽肿发现率高,直径大,有干酪样变及肉芽肿的融合;一般位于粘膜下层及溃疡边缘,周围通常有炎性细胞的浸润;可以不出现于肠道,但经常出现在肠系膜淋巴结,对于手术标本必须常规查肠系膜淋巴结;
CD:肉芽肿发现率低,直径小,数量少,没有干酪样变和相互融合;一般位于粘膜层,可以出现在几乎正常的粘膜中;肠壁中没有肉芽肿则肠系膜淋巴结中也不会出现。