臀大肌肌皮瓣课件.pptx

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臀大肌肌皮瓣
臀大肌是臀部最大的菱形肌,位置表浅。主要营养血管为臀上动脉和臀下动脉,属于双血管蒂型。临床上可根据需要而形成多种形式的肌皮瓣:臀大肌上部肌皮瓣、臀大肌下部肌皮瓣、全臀大肌皮瓣、臀股部肌皮瓣。臀大肌皮瓣邻近骶尾部,坐骨结节和股骨大转子,带蒂转移主要用于治疗这些部位压疮,游离移植可做乳房再造。由于肌皮瓣血运丰富,抗感染能力强,可一期修复巨大压疮创面。术后肌肉起到良好的衬垫作用,减少皮肤与深部组织结构的粘连,是治疗这些部位常用的肌皮瓣。
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臀大肌
臀大肌,为四方形强大的扁厚肌,内侧缘以较宽的短腱起自髂骨后线及其骨面,骶骨下半部的后面和尾骨的骨面。肌纤维向外下斜行,分为上半部及下半部肌纤维束。上半部越过大转子,连续于髂胫束,下半部肌束止于股骨臀肌粗隆。
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臀大肌的滋养血管
臀大肌血供:
(浅支)

臀上动脉(浅支):出梨状肌上孔分为深浅两支。浅支在梨状肌上缘及臀中肌后缘浅出,在臀大肌深面入肌,外径大约为3mm,有两条伴行静脉。主要供养臀大肌中上半部。髂后上棘与股骨大转子尖端之间的连线,即为臀上动脉走形。
臀下动脉:臀下动脉即为髂内动脉前干终末支之一,出梨状肌下孔向后斜向外下方,发出分支至臀大肌中下部。髂嵴与坐骨结节连线的中下1/3交点稍内侧为臀下动脉出梨状肌下孔处。
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梨状肌上下孔
梨状肌起自盆腔后壁,第2~4骶前孔外侧,向外穿过坐骨大孔出盆腔,与坐骨大孔上下各有一间隙,分别称为梨状肌上孔及梨状肌下孔。
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臀大肌上部肌皮瓣
适应症:骶尾部褥疮。
优点:,对伸髋功能影响小。
,移植易成活,不受严格的长宽比例限制,可完全游离成岛状肌皮瓣,面积大,旋转角度大,覆盖面积广,抗感染能力强,愈合快,对感染创面尤其是深达骨质的褥疮治疗十分有利。
,可无张力缝合,缺损较大时可行双侧臀大肌转移。
缺点:供区创面不能一期闭合,需游离皮片修复,增加了术后护理的困难。
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