手足口病查房.ppt

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储慧玲
内容概要
病史汇报
辅助检查,治疗和护理
手足口的概念
临床表现、危重病例识别
治疗,处理,预防
病史汇报
患儿,陌陌,男,2岁
入院时间:2014年4月7号
入院原因:发热伴口腔疱疹3天,手足臀皮疹、惊跳1天
诊断:手足口病合并病毒性脑炎
体检:神清,精神一般,手、足、臀均可见散在红色皮疹,瞳孔等大等圆,直径4mm,光敏,颈软,咽充血,咽峡部可见一未破溃白色疱疹,呼吸32次/分,听诊两肺呼吸音清,未及明显啰音,心率120次/分,律齐,心音有力,未及病理性杂音,腹部平软,肝脾肋下未及,四肢肌力、肌张力正常,神经系统检查未见异常。
病史汇报
转科记录:患儿于4月8号因时有发热惊跳伴精神不振转入我科49床,转入体检:精神不振,呼吸促,睡时时有惊跳,双足凉,手、足、臀部均可见散在红色皮疹,其余未及其他阳性体征。转入生命体征,℃R54次/分,P150次/分,BP110/70mmhg,。
患儿呼吸快,血压高、频繁惊跳,立即予速尿和硝苯地平降血压,甘露醇降颅压,大剂量丙球增强免疫力和大剂量甲强龙免疫抑制和抗炎,奥美拉唑护胃,头孢西丁抗感染,利巴韦林和炎琥宁抗病毒。床边胸片示:两肺纹理稍模糊。
病史汇报
,头部冰袋持续应用中,有惊跳,手足臀散在红色针尖样皮疹,双手暖,足凉,治疗同前。
,冰袋应用中,偶有惊跳,四肢末梢暖。手足臀均可见散在红色针尖样皮疹,咽峡部未见明显疱疹。停头孢西丁和丙球,余治疗未变。医嘱头颅MRI检查,家属拒绝。
,未见惊跳,体温正常,手足臀均可见散在红色针尖样皮疹,医嘱停病危和监护改病重,甲强龙减量,迁3床
-,手足臀见散在陈旧性皮疹甘露醇减量,停甲强龙治疗。
,未见惊跳,体温正常,自动出院。
体温变化









正常
辅助检查

血常规:*109/L,%,%
全C反应蛋白:,常规CRP小于5mg/L
生化:ALT15IU/L,AST29IU/L,
治疗
利巴韦林和炎琥宁抗病毒
头孢西丁抗感染
速尿、硝苯地平降血压
甘露醇降颅压
右美托咪定镇静
甲强龙抗炎和免疫抑制
丙球增强免疫力
护理诊断
体温过高—与病毒感染有关
有传播感染的危险—与病毒的排出有关
潜在并发症—神经源性肺水肿,多脏器功能衰竭
有受伤的危险—与患儿烦躁,易惊有关
口腔黏膜改变—与咽峡部疱疹有关
营养失调—低于机体需要量,与高热,口腔疱疹,食欲差有关
知识缺乏—与对疾病相关知识不了解有关
焦虑—与疾病危重有关