脾破裂护理查房.ppt

脾破裂护理查房
普外科
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脾破裂患者护理查房的目的
1、识记
能叙述脾破裂的病因与诱因
2、理解
能正确描述脾破裂的常见症状、体征
3、掌握
各种引流管的目的和护理要点

19床罗文孝,男,77岁患者因“高出跌落伤致腹痛1小时”来院就诊,急诊以“脾脏挫裂伤于2016年511月18日8:26收入我科.
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病情观察
神志清,急性病容,口唇稍苍白,四肢稍冰凉,板状腹,胸廓挤压征阳性,可扪及骨擦感,左上腹压痛、无反跳痛及肌紧张,脾区扣痛,我院腹部CT+三维重建回示:1左胸多发肋骨骨折、双侧胸腔少量积液、左下肺挫伤,2心包积液,3脾挫裂伤征象。医生行诊断性腹腔穿刺抽出不凝血,℃,P120次/分,R27次/分,BP137/102mmhg。
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治疗
入院后给予特级护理,禁饮食,下病危。上心电监护,吸氧,保暖,补液、扩容,留置胃管,引流出白色液,留置导尿管,引出尿液黄清,完善相关检查,骨科会诊等治疗,患者病情危重,拟急诊行剖腹探查术。
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治疗
完善术前准备后予急诊在手术室全麻下行“剖腹探查术+脾脏切除术+腹腔引流术”,术毕由手术室转重症医学科继续治疗。5月16日12:50患者由重症医学科平车转入我科,转入时患者生命征平稳,神志清,切口敷料干燥固定,带有中心静脉置管,通常、固定,盆腔及脾窝引流管各一根,均未引出液体,胸腔闭式引流管通畅,咳嗽时未见明显水柱波动,患者已排气、排便。于当日13:45患者突发心律失常,心率波动在185次/分左右,考虑室上心动过速,予心内科会诊、胺碘酮150mg静推后降至140次/分左右,,予密切观察病情变化,指导进低盐低脂饮食,患者心率逐渐降至正常。
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治疗
给予一级护理,半卧位休息,禁饮食,上心电监护,持续吸氧。予头孢曲松钠抗感染、静脉营养液、能量支持、注射用盐酸氨溴索止咳化痰,糜蛋白酶雾化等对症支持治疗、予以排痰治疗bid、予以切口TDP磁疗bid,促进切口愈合,中药涂擦、防褥Q2h等预防褥疮发生,于5月17日予进清淡流质饮食,5月19日拔出盆腔及脾窝引流管,5月23日拔出胸腔闭式引流管。现患者病情稳定,根据患者的以上情况提出以下的护理诊断及护理措施。
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护理诊断/措施/评价
P1:疼痛:与肋骨骨折及术后切口疼痛有关。
I1:1、使用腹部多头带外固定,定时更换,保持皮肤清洁干燥。
2、遵医嘱使用止痛药。
3、体位:病人病情稳定后取半坐卧位,减少切口缝合处张力,减轻疼痛和不适。
4、采取有效措施(如与他人交谈等)分散病人的注意力,使其放松。
5、为病人创造良好的休息环境,保证病人充足的休息和睡眠。
O1:病人在住院期间诉疼痛能忍。
护理诊断/措施/评价
P2:清理呼吸道低效:与切口疼痛、肋骨骨折、肺挫伤、胸腔积液有关。
I2:1、教会病人学会深呼吸,鼓励咳嗽、咳痰。
2、置病人于半卧位,定时翻身拍背,可以指导患者吹气球,以增加肺活量。
3、必要时遵医嘱给予雾化吸入、止咳化痰类的药物。
O2:病人清理呼吸道效果良好。
护理诊断/措施/评价
P3:有导管滑脱的危险:与病人依从性有关。
I3:1、告知患者及家属,置管后防脱落的主要事项。
2、妥善固定引流管。
3、协助病人采取半卧位休息,利于引流,防止逆行感染及床上活动方式。
4、加强巡视,满足病人需求。
5、病人下床活动时将引流管妥善固定。
O3:住院期间未发生导管脱落。