幽门螺杆菌感染及其药物治疗.docx

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一、根除方案
初始治疗方案可以采用疗程为1周的三联疗法,包含PPI、克拉霉素、阿莫西林或甲硝建。如果患者因为其他原因的感染使用过甲硝嗖,初始方案中最好不再用甲硝嘤。通常情况下疗程结束后无需使用质子泵抑制药或乩受体拮抗药继续抑酸治疗,除非溃疡较大,或伴发出血、穿孔。治疗失败常常是因为抗生素耐药或依从性差。阿莫西林耐药很罕见,但是克拉霉素和甲硝嘎耐药那么很常见,而且可以发生在治疗过程中。
为期2周的三联疗法与1周的三联疗法相比可能有更高的根除率,但是不良反响更常见,而且较差的依从性将会抵消所有的优势。我国当前推荐10日疗程。
推荐的即根除方案:
1、一线方案:
⑴三联疗法:PPI(常规剂量)+Amo()或Met()+Cla(),一日2次,疗程7〜14日,根除率约70%〜84%;()。
(2)四联疗法:根除率约80%〜90%。
a)PPI(常规剂量)+Bis(常规剂量)+Met()+Tet(〜),2次/日,疗程10〜14日;
b)PPI(常规剂量)+Bis(常规剂量)+Fur()+Tet(〜),2次/日,疗程10-14Ho
【备注】Amo二阿莫西林;Bis=钿剂;Cla二克拉霉素;Fur二吠喃噗酮;Lev二左氧氟沙星;Met二甲硝唾;PPI二质子泵抑制药;Tet=四环素。
2、补救方案:
具体方案要根据药敏试验决定;可考虑增加的药物有氟喳诺酮类(左氧氟沙星)、利福霉素、利福布汀、头抱菌素类抗生素。
在我国,甲硝噗的耐药率为50%〜100%,克拉霉素的耐药率为10%〜40%,阿莫西林的耐药率为0%〜%o二、疗效判断
建议首选13C尿素呼气试验,其次为粪便Hp抗原检查。复查时间应在Hp根除治疗停止后至少4周进行。如果行内镜下快速尿素酶试验,活检部位应包括胃和胃体。